MEC BACTERIANA VS TUBERCULOSA

MEC BACTERIANA VS TUBERCULOSA

1. DEFINICIÓN

   • enfermedad inflamatoria de las leptomeninges
   • inflamación grave y potencialmente mortal
     • meninges y espacio subaracnoideo --> bacterias
     • corteza cerebral y médula espinal (proximidad anatómica)

2. DEFINCIÓN

   • infección del SNC debido a Mycobacterium tuberculosis
     • tres formas
       • meningitis tuberculosa
       • tuberculoma intracraneal
       • aracnoiditis tuberculosa espinal

3. EPIDEMIOLOGIA

   • adquirida en la comunidad
     • Streptococcus pneumoniae (25-41%)
       • >50 años
     • Neisseria meningitidis
     • Listeria monocytogenes
       • deficiencias inmunidad
   • asociada a atención médica
     • estafilococos y bacilos gramnegativos aerobios
     • después de una neurocirugía
     • pacientes con drenajes ventriculares internos o externos
     • después de un traumatismo craneal
   • FACTORES DE RIESGO

4. PATOGENIA

   • Colonización de membranas mucosas
     • pili mejoran colonización de las mucosas
     • receptores
       • receptor del factor activador de plaquetas (PAFR)
     • evasión de Ig A
   • Invasión del torrente sanguíneo
   • Supervivencia intravascular
     • cápsula de polisacárido
       • inhibir la superficie. depositos de adhesinas, evitando así la fagocitosis
   • Invasión meníngea
     • espacio subaracnoideo
       • duración y grado de bacteriemia
         • por la interacción de bacterias - células endoteliales de la barrera sangre-LCR en las venas poscapilares

5. MANIFESTACIONES CLINICAS

   • RN y lactantes
     • inespecíficos
       • letargo, irritabilidad, somnolencia, nerviosismo, anorexia, hipotonía, apnea, ictericia, diarrea y debilidad
       • convulsiones 15 - ​​34%
       • rigidez del cuello es poco común
   • menos comunes
     • convulsiones 23%, afasia o hemi o monoparesia 22%, coma 13%, parálisis de pares craneales 9%, erupción cutánea 8% y edema de papila 4%
   • mas comunes
     • fiebre >38°C - 74%
     • rigidez de cuello - 74%
       • signos de Kernig y Brudzinski
     • dolor de cabeza intenso - 84%
     • Glasgow <14 - 71%
     • náuseas - 62%
   • niños
     • fiebre, dolor de cabeza intenso, letargo, irritabilidad, confusión, fotofobia, náuseas, vómitos, rigidez de cuello y dolor de espalda
   • Adultos > 65 años
     • fiebre no es un hallazgo constante
     • dolor de cabeza y rigidez de nuca pueden no estar presentes
       • rigidez 35% - personas geriátricas sanas

6. DIAGNÓSTICO

   • clinica
   • etiologia --> examen y cultivo de LCR.
     • difícil
       • pacientes que han recibido antibióticos antes de la punción lumbar
   • analisis de sangre
     • recuento de glóbulos blancos ↑
       • infección grave puede estar asociada con leucopenia
         • mal pronóstico
     • trombocitopenia
     • estudios de coagulación
       • coagulación intravascular diseminada.
     • química sérica
       • acidosis metabólica con desequilibrio aniónico
       • hiponatremia
     • hemocultivos
       • +
         • útiles en caso de que no se pueda obtener LCR antes de la administración de antimicrobianos.
   • LCR
     • Precauciones
       • Posible aumento de la presión intracraneal con riesgo de hernia cerebral debido a hidrocefalia obstructiva, edema cerebral o lesión ocupante de espacio
       • Trombocitopenia u otra diátesis hemorrágica, incluida la terapia anticoagulante en curso
       • Sospecha de absceso epidural espinal
   • TC
     • Estado inmunodeprimido
     • Antecedentes de enfermedad del sistema nervioso central (SNC) (lesión masiva, accidente cerebrovascular o infección focal)
     • Convulsión de nueva aparición (dentro de una semana de la presentación)
     • Papiledema
     • Nivel anormal de conciencia
     • Déficit neurológico focal

7. EPIDEMIOLOGÍA

   • pacientes con TB (1 al 5%) --> complica con TB del SNC
   • factores de riesgo
     • desnutrición, alcoholismo, malignidad concomitante, uso de medicamentos inmunosupresores, infección por VIH, sarampión reciente y sarampión en la infancia
   • Durante la bacillemia (sigue a la infección primaria o TB de reactivación tardía) --> se establecen focos tuberculosos dispersos en cerebro, meninges o hueso craneal adyacente.

8. DIAGNOSTICO

   • sospecharse
     • (LCR) con frotis positivo para bacilos acidorresistentes (BAAR), cultivo de LCR positivo para M. tuberculosis o LCR con prueba de amplificación de ácido nucleico positiva
     • manifestaciones clínicas relevantes (presentación subaguda de rigidez en el cuello, dolor de cabeza, fiebre y vómitos)
     • factores epidemiológicos relevantes (antecedentes de TB previa, o posible exposición y / o residencia pasada o presente en o viajar a un área donde la TB es endémica)
   • TRATAMIENTO
     • terapia antituberculosa, junto con glucocorticoides
       • Dexametasona

9. TRATAMIENTO

   • terapia empirica

10. MANIFESTACIONES CLINICAS

    • rigidez en el cuello, dolor de cabeza, fiebre y vómitos
    • Presentación subaguda
    • Presencia de síntomas neurológicos
      • alteraciones de la conciencia 59%
      • cambios de personalidad 28%
      • coma 21%
    • parálisis de pares craneales
      • (mayor frecuencia II y VI)
    • progresan a través de tres fases
      • fase prodrómica temprana
        • dura de 1-3 semanas
        • aparición insidiosa de malestar, lasitud, cefalea, febrícula y cambios de personalidad
      • fase meningítica
        • meningismo, cefalea prolongada, vómitos, letargo, confusión y grados variables de signos de los nervios craneales
      • fase paralítica
        • sobreviene a medida que el ritmo de la enfermedad se acelera rápidamente
        • confusión da paso al estupor y al coma, convulsiones y, a menudo, hemiparesia
    • Complicaciones
      • hidrocefalia 80%
      • hiponatremia
      • Pérdida de visión
        • aracnoiditis optoquiasmática
          • recubrimiento de los nervios ópticos y el quiasma óptico por exudados tuberculosos gruesos
        • compresión del quiasma óptico
          • 3º ventrículo dilatado desde arriba
        • invasión directa de M. tuberculosis de los nervios ópticos

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