Cefaleias Primárias

Cefaleias Primárias

1. CLASSIFICAÇÃO

   • Primária
     • Não associadas a lesões estruturais anatomicamente visíveis.
       • Mecanismo de dsfunção neuroquímica e neurofisiológica so S.nervoso
     • Enxaqueca/ Migrânea
     • Tipo Tensão
     • Trigemino-autonômicas
       • Em salvas
         • Até 90% das cefaleias primárias
   • Secundária
     • HSA
     • Distúrbios vasculares
     • Infecções Sistêmicas
     • Traumatismo
     • Tumor Cerebral
     • Decorrentes de afecções sistêmicas subjacentes

2. QUADRO CLÍNICO

   • Enxaqueca
     • Fase Premonitória/ Pródomo
       • Sintomas que aparecem ate 48h antes da crise
         • Irritabilidade
         • Fadiga
         • Irritabilidade
         • Constipação
         • Aumento do bocejo
     • Aura
       • Sintomas antes ou adjuntos a dor
         • Visual
           • Escotomas; Cintilações
         • Sensitiva
           • Formigamento; Dormência; Queimação
         • Motora
           • Espasmos; Movimentos rítimicos repetitivos
         • Auditiva
           • Zumbido; Ruídos
     • Cefaleia
       • Unilateral
       • Latejante ou Pulsátil
       • Moderada a grave
       • Sintomas associados
         • Náuseas
         • Vômitos
         • Fotofobia
         • Fonofobia
     • Pósdromo
       • Após a crise
         • Pode haver sintomas semelhantes a fase premonitória
           • Movimentos súbitos causam dor
           • Exaustão
   • Em Salvas
     • Ataque de dor intensa
       • Orbital
       • Supraorbital
       • Temporal
       • Unilateral
         • Sintomas Ipsilaterais
           • Ptose
           • Miose
           • Lacrimação
           • Rinorreia
           • Congestão nasal
     • Dor em apunhaladas que persiste de 15min a 3horas
       • Inquietação/ Agitação
   • Tensional
     • Leve a moderada
     • Não latejante
     • Sem sintomas associados
     • Localização variasa
       • Bilateral
       • Nuca

3. FISIOPATOLOGIA

   • Enxaqueca
     • Depressão alastrante cortical
       • Ativação do sistema trigeminovascular
         • Inflamação Neurogênica
           • Sensibilização
             • Responsável por muitos dos sintomas da enxaqueca
   • Tensional
     • Patogênese Multifatorial
     • Ativação periférica ou sensibilização de nociceptores miofasciais
       • TTH Episódica
         • Frequente
           • 1 a 14 dias / mês
         • Infrequente
           • <1dia/ mês
     • Sensibilização das vias da dor no SNC devido a estimulos nociceptivos prolongados de tecidos miofasciais
       • TTH Crônica
         • >15 dias/ mês
   • Em Salvas
     • Ativação hipotalâmica
       • Ativação secundária do reflexo trigemio-autonômico

4. TRATAMENTO

   • Enxaqueca
     • Profilaxia
       • Betabloqueadores, Bloqueadores do canal de calcio, Antidepressivos tricíclicos, Anticonvulsivantes
     • Abortivo
       • Analgésicos simples, AINEs, Agonistas de receptores da serotonina
   • Tensional
     • Profilaxia
       • Antidepressivos tricíclicos, ISRS e identificar gatilhos
     • Abortivo
       • Analgésicos simples ou AINES
   • Em Salvas
     • Abortivo
       • Oxigenoterapia ou sumatriptano subcutâneo
     • Profilaxia
       • Agonistas dos canais de cálcio, Triptanos, alcaloides de ergot

5. DIAGNÓSTICO

   • Enxaqueca
     • Sem aura
       • Pelo menos 5 critérios
         • Episódio de cefaleia durando 4 a 72h
           • Não tratada ou Tratada sem sucesso
         • Pelo menos 2 dessas características
           • Unilateral; Pulsátil; Moderada a grave; Agravada por atividade física rotineira
       • Durante a cefaleia, pelo menos 1 dos seguintes
         • Náuseas e/ou Vômitos
         • Foto ou Fonofobia
     • Com Aura
       • Pelo menos 2 episódios preenchendo os critérios
         • Pelo menos 1 sintoma de aura 100% reversível
         • Pelo menos 2 dos seguintes
           • Pelo menos 1 sintoma de aura alastrada gradualmente ou 5min ou mais e/ou dois ou mais sintomas aparecem sucessivamente
           • Cada sintoma de aura dura entre 5 e 60min
           • Pelo menos 1 sintoma de aura é unilateral
           • Aura acompanhada ou seguida de cefaleia
   • Em salvas
     • Pelo menos 5 ataques preenchendo
       • Unilateral, em região orbital, supra orbital e/ou temporal durando de 15 a 180min
       • Pelo menos 1 iten
         • Pelo menos 1 dos sintomas ou sinais ipsilaterais
         • Cansaço ou agitação
     • Frequência das crises entre 1 a 8x por dia
   • Tensional
     • Episódica
       • Pelo menos 10 episódios preenchendo
         • Cefaleia de 30min a 7 dias
         • Pelo menos 2 dos seguintes
           • Bilateral; Em Aperto ou Pressão; Leve a moderada; Não agravada por atividade física
       • Ambos dos seguintes
         • Ausência de náusea e vômito
         • Não mais do que 1 foto ou fonofobia
     • Crônica
       • Ocorre 15 ou mais vezes por mês, preenchendo
         • Duração de horas a dias ou não remitente
         • Pelo menos dois das seguintes
           • Bilateral; Apertou ou Pressão; Leve a Moderada; Não agravada
       • Ambos dos seguintes
         • Não mais que 1 de Fotofobia, Fonofobia ou Náusea
         • Não pode haver náusea nem vômito de forma severa

6. FATORES DE RISCO/ PREDISPONENTES OU PRECIPITANTES

   • Enxaqueca
     • Estresse; Menstruação; Clima; Predisposição; Alcool; Exercício
   • Tensional
     • Estresse; Cansaço; Insônia; Tensão Muscular; Ansiedade; Medicação
   • Em Salvas
     • Álcool; Masculino; Tabagismo; H.Familiar