Psiquiatría preventiva: un plan para mejorar la salud mental de los jóvenes

Psiquiatría preventiva: un plan para mejorar la salud mental de los jóvenes

1. OMS: Mil millones de personas tienen algún trastorno mental.

   • 50% comienza a los 14 años, el 75% hacia los 24 años.
     • Los trastornos mentales se han denominado las enfermedades crónicas de los jóvenes.

2. Psiquiatría Preventiva

   • Modelo de Salud Pública
     • Siglo XX: Higiene mental
       • Leavell y Clark: pre-patogenia y patogenia.
         • Caplan: prevención primaria, secundaria y terciaria
           • Strasser: prevención primordial
   • Modelo Gordon
     • Prevención:
       • A los individuos que no “sufrían ningún malestar o discapacidad por la enfermedad o el trastorno a prevenir"
         • prevención universal, prevención selectiva y medidas preventivas indicadas
   • Modelo EEUU
     • Modelo Gordon no aplica para trastornos mentales
       • Prevención:
         • Como la reducción de la incidencia, prevalencia, recurrencia, tiempo de síntomas, o estado de riesgo, previniendo las recidivas y disminuyendo el impacto en la persona afectada, sus familias y la sociedad.
   • Modelo OMS
     • Modelo Gordon incluido en prevención primaria
       • Clasifica el manejo en:
         • Prevención
           • Tratamiento
             • Rehabilitación

3. OMS: salud mental

   • Estado de bienestar en el que el individuo se da cuenta de sus propias capacidades, puede hacer frente a las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y puede contribuir a su comunidad
     • Salud mental es más que la ausencia de trastornos mentales
       • La promoción de la salud puede implementarse desde todas las etapas clínicas

4. Prevención de trastornos mentales en jóvenes durante el neurodesarrollo

   • Se requiere del conocimiento de la evolución natural
     • Psicosis
       • 15 a 35 años
       • Primera ola
       • Segunda ola
     • Bipolar
       • 9 a 37 años (23 años)
     • Ansiedad
       • Desde los 11 años
     • Depresión Mayor
       • Desde los 32 años
     • Estadificación Clínica
       • Etapa premórbida
       • Etapa de alto riesgo
       • Etapa de recaída y crónica

5. Intervenciones Preventivas Indicadas

   • Psicosis
     • Alto riesgo clínico de psicosis (CHR-P) acumulan varios factores de riesgo
       • Detección de individuos con CHR-P no es sistemática
         • 85% síntomas atenuados
         • 10% síntomas psicóticos francos
         • 5% con rasgos esquizotípicos
         • La prevención indicada implementada en los servicios de CHR-P es la terapia cognitivo - conductual
   • Trastorno Bipolar
     • Siguió el modelo de CHR-P, aunque su detección de un riesgo clínico alto se complica
       • Las manifestaciones tempranas como alteración del sueño, ansiedad, irritabilidad, ciclotimia, manía o hipomanía y depresión no son específicas.
   • Trastornos Mentales Comunes
     • La prevención de depresión y trastornos de ansiedad en jóvenes todavía es un “punto ciego en la atención sanitaria"
       • No hay evidencia a favor de la psicoeducación digital sobre ninguna intervención para mejorar los síntomas depresivos en jóvenes

6. Intervenciones Preventivas Selectivas

   • Etapa Premórbida
     • Asociación factores genéticos y no genéticos
       • Factores Genéticos
         • Muchas variantes pero con efectos muy pequeños
           • El único factor de riesgo molecular de psicosis
             • Síndrome de deleción de 22q11.2
       • Factores No Genéticos
         • No son parte del cribado selectivo
           • Factor de riesgo altamente asociado a trastornos mentales y modificable
             • Consumo de drogas ilícitas y no medicinales

7. Intervenciones Preventivas Universales

   • En teoría permitirían una reducción en toda la población de la incidencia/carga.
   • Producirá beneficios sociales más amplios en comparación con las medidas indicadas/selectivas
     • Disminuye la exposición a factores de riesgo en la población.
       • O aumenta la exposición a factores protectores en la población