Cefaleias

Cefaleias

1. Definições

   • Cefaleia
     • Dor em segmento cefálico (estrutura facial ou craniana), intensidade variável, localizada ou difusa
       • Primária - a própria doença
       • Secundária - outras etiologias
   • Enxaqueca
     • Doença neurovascular que se caracteriza por crises repetidas de dor de cabeça associados com náusea, vômito, fotofobia. Duração de 4 a 72horas
   • Mal enxaquecoso
     • Complicacão severa da migrânea caracterizada por crises álgicas incapacitantes, perdura por períodos superiores a 72 horas continua, sem remissão e não responsiva aos tratamentos habituais

2. Enxaqueca

   • Quadro Clínico
     • Cefaleia unilateral, podendo ser bilateral, intensa, púlsatil ou latejante, 4 a 72h, melhora com repouso
     • Aura - escotomas pretos
     • Sintomas associados: náuseas, vômitos, fonofobia, osmofobia.
     • Pródromo - irritação, sono, fadiga, precede a dor em 24h
   • Fisiopatologia
     • Disfunção das vias de modulação sensitiva do tronco cerebral, com aumento da percepção da dor
     • Tronco encefálico, hipotálamo
     • Vasodilatação, aumento da pulsatilidade do vaso e uma maior sensibilidade das terminações trigeminais a estímulos nociceptivos oriundos da periferia.
     • Primária - mediadores químicos
     • Teoria vasogênica e neurogênica
     • Aura
       • Diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, depressão alastrante cortical - glutamato. Hiperativação
   • Diagnóstico
     • Classificação internacional das cefaleias
     • Pelo menos cinco crises, preenchendo os critérios de B a D
     • Caracteristicas - unilateral, púlsátil, intensidade moderada/forte, piora com esforços,
     • Náusea e/ou vômitos. Fotofobia e fotofonia
     • Aura - visual sensitivo, fala linguagem, motor, retiniano
       • Cinco ou mais minutos, dois ou mais sintomas

3. Tensional

   • Quadro Clínico
     • dor de cabeça em aperto ou pressão
     • Intensidade leve a moderada, bilateral
     • Não agrava com exercício
     • Ausência de náusea e vômito, fotofobia e fonofobia pode ou não estar presente
   • Fisiopatologia
     • contração persistente ou intermitente da musculatura do crânio e nuca
       • contração levaria a uma isquemia muscular e consequentemente dor.
         • Tálamo e córtex sensorial
         • Óxido Nítrico
         • sensibilização anormal de receptores nociceptivos
   • Diagnóstico
     • 10 episódios de 1 a 15 dias por mês, por mais de 3 meses, durando 30 min a 7 dias
     • Infrequente, Frequente, Crônica

4. Tratamento Enxaqueca

   • Tratamento não medicamentoso
     • Hábitos de vida, sono, menos álcool e cafeína, prevenir estresse, alimentação saudável,
   • Medicamentoso
     • Agudo
       • Análgesicos - dipirona e paracetamol
       • Antiinflamatórios
       • Desidratação - reposição de fluidos
       • Triptanos (agonistas dos receptores de serotonina)
       • Ergotiaminicos
       • Opióides
   • Profilático
     • Antidepressivos
       • Amitriptilina
       • IRS
     • Anticonvulsivante
       • Topiramato, valproato de Sódio (aumenta GABA)
     • Betabloqueador
     • Bloqueador do Canal de Ca
     • Toxina Botulínica

5. Tratamento Tensional

   • Fisioterapia, alongamento, massagens, TCC, Sono
   • Analgésicos simples, AINES
   • Profilático
     • Amitriptilia, fluoxetina, relaxantes musculares

6. Analgésico e dor crônica

   • 1% da população, mais mulheres
   • Fatores de risco: cefaleia de base, transtornos psicológicos
   • Sensibilização central
   • Genes, modulação da dor
   • Redução no Nível de serotonina pelo uso abusivo
   • Cefaleia pelo uso de análgesicos - 15 dias no mês, uso regular, dura por mais de 3 meses

7. Sinais de Alerta para cefaleia Secundária

   • Início abrupto de forte intensidade
   • Febre, rigidez de nuca, convulsões.
   • Surgimento de cefaleia após os 40/50 anos.
   • Anormalidades identificadas no exame físico neurológico
   • Convulsões, dor hemicraniana, sempre ocorrendo no mesmo lado da cabeça.
   • Sinais e sintomas de disfunção endrocrinológica.
   • Aumento da frequência e da intensidade das crises de dor de forma subaguda (semanas a meses).