Vestibulopatias

Vestibulopatias

1. Etiologia: Diversas doenças podem levar a queixas de Vertigem, sendo as causas mais comuns a Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), a vertigem fóbica, a neurite vestibular e a doença de Ménière.

   • Fisiopatologia:             O sistema vestibular é o responsável por manter o equilíbrio e a orientação do corpo em relação ao espaço. Ele pode ser dividido em duas partes: uma periférica (labirinto vestibular e nervo vestibular) e outra central (núcleos vestibulares, núcleos de integração vestíbulo-oculares na ponte e mesencéfalo, vestíbulo-cerebelo, tálamo e córtex sensitivo vestibular na região têmporo-parietal).             O labirinto vestibular com seus canais semicirculares, sáculo e utrículo, leva informações sobre a posição e movimento do corpo através do nervo vestibular para os núcleos vestibulares. A partir destes saem comunicações para
     • Alteração em qualquer um dos componentes dessas vias leva a um desbalanço nesse sistema, preponderando os estímulos de um lado sobre o outro, ocasionando a sensação de movimento característica da Vertigem.
   • Sintomas associados:  presença de náuseas e vômitos? As etiologias periféricas costumam vir acompanhadas de náuseas, vômitos e presença de nistagmo que têm intensidade proporcional à Tontura. Por sua vez, pacientes com acometimento de sistema nervoso central (SNC) tendem a ter uma desproporção nessa apresentação. Referem bastante Tontura na ausência de náuseas ou vômitos ou nistagmo exuberante;  zumbido e perda auditiva associados a Vertigem sugerem causas acometendo sistema vestibular periférico. Se estiverem associados a um quadro paroxístico levam a suspeita de doença de Ménière. Se zumbido e perda auditiva contínuos, suspeita-se de lesões em VIII nervo;

2. História Clínica             Na maioria das vezes, o paciente, ao procurar auxílio médico com queixa de Tontura, não consegue caracterizar sem ajuda seu sintoma. Desta forma, algumas perguntas podem ajudar na diferenciação dos sintomas:            A sua Tontura refere-se a uma sensação de rodopio, rotação (sugere Vertigem), ou a uma sensação de desmaio (sugere pré-sincope)?          Tem sintomas associados como escurecimento visual, sudorese fria e náuseas (sugere pré-síncope)?          Tem sensação de estar balançando como se estivesse em um barco (sugere Vertigem oscilatória)?