Síndrome de Fournier

Síndrome de Fournier

1. La gangrena de Fournier es una entidad de etiología polimicrobiana, progresiva y potencialmente fatal que afecta los tejidos subcutáneos y la piel de la región del periné y los genitales masculinos.

   • Es un tipo de fascitis necrotizante
     • Fascitis necrotizante tipo 1

2. Epidemiología

   • afecta principalmente a varones
     • en proporción 10:1
       • 1,6 casos por cada 100000 hombres
         • pico de incidencia ente quinta y sexta década de la vida
           • afecta pacientes inmunocomprometidos, y también a mujeres
             • tasa de mortalidad entre el 20-40%

3. comorbilidades

   • Muchos de estos pacientes tienen enfermedades sistémicas de base
     • Diabetes mellitus (DM), tuberculosis urogenital, sífilis, VIH, neoplasias malignas, alcoholismo crónico, radioterapia, quimioterapia, drogadicción, falla renal, etc.
   • El alcoholismo se ha visto asociado en un 25 a 50% de los pacientes; la diabetes mellitus en un 40 a 66%
     • La mortalidad de la Gangrena de Fournier es tres veces más elevada en pacientes diabéticos.

4. etiología

   • Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Staphylococco, Streptococco, Clostridium spp., Bacteroides spp., Fusobacterium, entre otros.

5. fisiopatología

   • origen del proceso infeccioso
     • región ano rectal
     • genitourinario
   • se da una endoarteritis obliterante
     • que lleva a trombosis de pequeños vasos
       • y finalmente a la necrosis y gangrena
         • Una vez desencadenado el proceso infeccioso, este progresa a una velocidad de 2cm/h
   • progresión de la enfermedad
     • Vía hematógena
     • Planos aponeuróticos

6. cuadro clínico

   • síntomas prodrómicos no específicos como malestar regional, que les impide sentarse y realizar movimientos amplios que posteriormente evolucionan a dolor, tumefacción y eritema.
     • Entre las 48 y 72 horas siguientes el eritema toma color azul-negro y evoluciona hacia la necrosis de los tejidos.
       • A los 4 a 5 días la gangrena es evidente
         • Entre los 8 y 10 días el tejido necrótico es separado por un proceso supurativo de los tejidos adyacentes.

7. Diagnóstico

   • Clínico
     • ecografía, tomografía, resonancia magnética

8. tratamiento

   • derivación urinaria y fecal
     • no realizarse como protocolo
   • tratamiento antibiótico
     • cefalosporinas de primera generación o tercera, aminoglucósidos, metronidazol
   • quirúrgico
     • desbridamiento radical
       • tejido comprometido y zonas sospechosas