Evaluación materna y cuidados intensivos

Evaluación materna y cuidados intensivos

1. Evaluación materna

   • Radiación ionizante
     • Rayos X
       • Indicaciones infrecuentes en el embarazo
         • Mas frecuente pelvimetria
       • Radiografia de torax. 0.0007 Gy(0.07mrad) Radiografia de abdomen. 0.001 Gy(100mrad) Pelvigrafia IV. Mayor a 0.005 Gy(500mrad)
       • Daño histico
         • Cambios estructurales de ADN
         • Radicales libres e iones
       • Efectos deterministas
         • Efecto umbral y ambito por debajo del cual se inducen corresponden al NOAEL (nivel sin efecto adverso)
         • Malformaciones congenitas Restricción del crecimiento Retraso Mental Aborto Microcefalia
       • Efectos aleatorios
         • Puede producir enfermedades geneticas y carcinogenesis
       • De las 8-15 SDG
         • Mayor riesgo de retraso mental grave
       • Dosis: Grays (Gy) Dosis eficaz relativa: Sivertios (Sv)
         • 1 Gy=100 rads 1Sv=100 rem 1Sv=100rads
           • Dosis Segura menor a 5 Rad
       • Radiografia diagnostica
         • Menos de 0.1Gy (menos de 10 rads)
     • Fluroscopia, Angiografia, Bario
       • Exposicion a radiación mas alta
     • TAC
       • Craneal
         • Mas utilizada
       • Gammagrafia CT Craneal
         • Hemorragia intracraneal
       • Pelvimetria
         • 0.015 Gy (1.5 rads)
       • Gammagrafia CT Torax
         • Embolia pulmonar
     • Medicina Nuclear
       • Dosis radionúclido lo mas baja posible
         • Dosis en mCi
       • No usar yodo radioactivo
         • Puede causar ablación tiroidea fetal y creatinismo
       • Linfanglografia de ganclio centinela
         • Tc99
           • No se impide su uso en el embarazo
   • Cirugia en el embarazo
     • Se vincula con mayor riesgo de
       • Bajo peso al nacer Parto pretermino Muerte neonatal
     • Cirugia laparoscopica
       • Apendicectomia Colescistectomia Tumores anexiales Embarazo ectopico
       • Limite de edad gestacional 26-28 SDG
       • Mayor al 1er trimestre
         • Punto de palmer
           • Ingreso atravez de LMC en cuadrante sup. izq. 2 cm atras del borde costal
       • Insulfar lentamente hasta 10 mmHg
       • Cambios hemodinámicos
         • Cuando insuflación mayor a 20 mmHg
         • Aumenta FC Acidosis respiratoria Disminuye GC Aumenta presión arterial, pulmonar y de cuña
       • Complicaciones
         • Perforación uterina con trócar
   • Resonancia Magnetica
     • No utiliza radiación
     • Sin efectos lesivos fetales
     • Indicaciones
       • Maternas
         • Alteraciones SNC Alteraciones GI Flujo de vasos cerebrales Valorar abdomen y espacio retroperitoneal, pelvis y torax Valorar infecciones puerperales Dolor en cuadrante inferior derecho
       • Fetales
         • Revisión anatomica Mediciones Biologicas Alteraciones SNC Alteraciones genitourinarias y torax
     • Contraindicaciones
       • Marcapasos, implantes cocleares y otros metales
     • Contraste
       • Gadolinio cruza placenta y permanece en liquido amniotico
         • No se recomienda su uso en embarazo
   • Ecografia
     • Sin radiación ni contraste
     • Baja intensidad
       • Sin riesgos fetales
     • Alta intensidad
       • Daño histico por calor y cavitación
     • Indice termico
       • Riesgo de daño por calor
     • Indice mecanico
       • Riesgo de daño por cavitación

2. Cuidados intensivos y traumatismo materno

   • SDRA
     • Causa mas frecuente de insuficiencia respiratoria en el embarazo
     • Causas
       • Septisemia Neumonia Infecciosa Preeclampsia Hemorragia TRAIL
     • Aumenta permeabilidad vascular
     • Criterios
       • Infiltrados pulmonares en rx PaO2: FiO2 menor de 200 Sin signos de insuficiencia cardiaca
     • Lesión pulmonar aguda
       • PaO2: FiO2 menor de 300 Disnea Taquipnea Desaturación Infiltrados Rx
     • 2da Fase (3-4 dias después)
       • Alveolitis fibrosante y reparación
     • Evolución
       • Inicio
         • No suele haber signos
         • Hiperventilación
       • Progreso
         • Disnea, Taquipnea, hipoxemia
       • Agravamiento
         • Edema pulmonar Cortoscircuitos Disminuye distencibilidad pulmonar
     • Tratamiento
       • Cristaloides mas sangre
       • Ventilación mecanica con presion positiva (mascarilla)
         • Menor a 6 ml/kg Menor 30 cmH2O
       • Presion positiva la final de la aspiración
         • 5-15 mmHg
       • Oxigenación con membrana extracorporea
       • Metas: PaO2 60 Saturación 90% PaCO 35-45 O2 aspirado menor 15
   • Sindrome septico
     • Respuesta inflamatoria sistemica a bacterias y toxinas
       • Vasodilatación con distribución anómala de flujo
         • Hipovolemia
     • Causas
       • Pielonefritis Corioamnionitis Sespsis puerperal Aborto séptico Fascitis necrosante
         • E. Coli Bacteroides Clostridium S. aureus S. B hemolitico grupo A
     • Fase tibia
       • Hipovolemia Aumento de GC HT pulmonar
         • Responden mejor al tratamiento
     • Fase fria
       • Oliguria Vasoconstricción periferica Falla multiorganica
     • Tratamiento
       • Cristaloides mas hemoderivados Antibióticos Eliminar tejido infectado
         • Si no responde
           • Farmacos vasoactivos
       • Corticoides
         • Controversial
       • Proteína C activada recombinante
         • APACHEII mayor a 25
     • Fiebre Taquipnea Taquicardia Disoxia Hipotensión Hipoxemia Oliguria
   • Traumatismos
     • Traumatismo contuso
       • Causas
         • Abuso fisico por la pareja Agresión sexual Accidentes de transito Estallido o aplastamiento Lesiones ortopedicas TCE
       • Complicaciones
         • Lesión y muerte fetal Desprendimiento prematuro de placenta Desgarro uterino Hemorragia fetomaterna
     • Lesiones termicas
       • Causas
         • Quemaduras Lesiones electricas
       • Complicaciones
         • Hipovolemia Lesión pulmonar Septicemia Estado catabolico intenso
     • Traumatismo penetrante
       • Lesión viseral
         • Heridas con arma blanca o de fuego
     • Tratamiento
       • Estabilización y valoración de lesiones
         • Reanimación
           • Adecuada Ventilación
           • Cristaloides y hemoderivados
   • Edema agudo de pulmón
     • Cardiogenico
       • Aumenta presión hidraulica en capilares pulmonares
       • Causas
         • HAS gestacional y preeclampsia Obesidad con hipertrofia VI Hemorragia y anemia Septicemia puerperal
     • No cardiogenico
       • Aumenta permeabilidad por lesión endotelial capilar y epitelio alveolar
       • Causas
         • Preeclampsia Sindrome septico Hemorragia aguda Tocoliticos Restablecimiento energico de volemia
   • Cuidados intensivos
     • HAS Hemorragia Septicemia Cardiopulmonar

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