MARC 14

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1. PALAVRAS-CHAVE

   • Maternidade, amamentação, choro intenso, fome, leite fraco, fraqueza

2. S

   • Paciente feminino, 16 anos, estudante, casada, vem a UBS com queixa de mastalgia, associado a febre e secreção escura do mamilo. Relata sentimento de culpa e opressão. Teve como fator de piora o uso de compressa quente.

3. O

   • Estudar os aspectos emocionais envolvidos no puerpério./ Estudar alterações na amamentação./ Estudar consulta no puerpério./ Estudar alterações hormonais

4. A

   • Depressão pós parto? / Mastite?

5. P

   • A respeito do Blues puerperal, não há necessidade de medicação, mas deve – se ter atenção devido a possibilidade de evoluir para depressão pós parto. E quanto a mastite puerperal faz-se necessário antibiótico (cefalexina ou clavulin) ou drenagem.

6. PERGUNTAS

   • Porque a criança está irritada?/ Porque o leite está ralo?/ Porque não fazer o uso da mamadeira em RN?/ Porque a mãe apresenta dor na mama?/O que causou a secreção mamilar?

7. PUERPÉRIO

   • DEFINIÇÃO
     • Período do ciclo grávido-puerperal em que as modificações locais e sistêmicas, provocadas pela gravidez e parto retornam à situação do estado pré-gravídico, durando em média 6 semanas – 42 dias
   • CLASSIFICAÇÃO
     • Neme et. al. -> mais usada. o Imediato: corresponde ao quarto período de Greenberg até 1- 2 horas. o Mediato: até o 10º dia pós-parto, quando ocorre a regressão dos órgãos genitais na região pélvica – enfermarias. o Tardio: do 11º dia até o retorno das menstruações nas que não amamentam.
     • Ministério da Saúde: o Imediato (1 ° ao 10° dia) o Tardio (11 ° ao 42° dia) o Remoto (a partir do 43° dia)
   • ASSISTÊNCIA NO PÓS-PARTO
     • • Verificar dados vitais; o Avaliar a presença de choque ou sangramentos pós parto. • Exame geral: pele, mucosas, presença de edema e membros inferiores; • Examinar mamas: ingurgitamento, sinais inflamatórios, infecciosos que dificultem a amamentação; o Sempre devem ser avaliadas. o As mamas da paciente no pós parto imediato é diferente da no pos parto tardio. ▪ PI -> ainda não tem a apojadura e inicia a amamentação com o colostro. • Examinar abdômen: globo de segurança de Pinard, dor a palpação uterina e pélvica; cicatriz de cesariana; • Examinar períneo, genitais externos e lóquios; sangramento em excesso, presença de corrimento comodor fétido, cicatriz (parto normal com episiotomia ou laceração -> avaliar a presença de hematoma ou sinais flogísticos); • Sinais de hipertensão, febre, infecções, dispneia, edema; o Hipertensão, infecção e sangramento -> são as 3 principais causas de morte materna no pós parto. • Calafrios: reflexos nervosos e reação imunológica; elevação de temperatura
   • MUDANÇAS LOCAIS NO PUERPÉRIO
     • • ÚTERO: o Riscos de sangramento: laceração, retenção, atonia, ruptura e inversão uterina. o Útero contrai-se até a cicatriz umbilical (de 36 cm para 20 cm) no 4º período ➔ Globo de Pinard. o A altura uterina reduz 1 cm até o 3º dia e após 0,5 cm até o 12º dia. o No 10º dia: útero intrapélvico e colo impérvio. o Peso uterino passa de 1 kg a 50g após 40 dias. LÓQUIOS: São produtos de descamação do útero: exsudatos, transudados e sangue. o Rubros ou vermelhos: até 4 dias, rica em sangue, decídua, muco e céls. Epiteliais. Fosca ou serossangüinolentos: do 4º dia até o 10º dia, hemoglobinas e leucócitos. ▪ Mais amarronzada. o Flava ou amarela: após o 10º dia pós - parto até o fim do puerpério, rica em leucócitos. Fosca ou serossangüinolentos: do 4º dia até o 10º dia, hemoglobinas e leucócitos. ▪ Mais amarronzada. o Flava ou amarela: após o 10º dia pós - parto até o fim do puerpério, rica em leucócitos. O endométrio se refaz em torno de 25 dias após o parto.
   • MODIFICAÇÕES GERAIS NO PUERPÉRIO
     • • SISTEMA CARDIOVASCULAR: Sobrecarga cardíaca por invasão sanguínea (aumento da pré-carga). / Aumento do débito cardíaco. / Sopro sistólico por hiperfluxo / PA elevada/ Aumento dos riscos em cardiopatas
   • OUTRAS MODIFICAÇÕES
     • Retorno gástrico a posição epigástrica – melhora a digestão./ o ↓ proteínas ➔ edema em membros / Aumento do fluxo urinário e retenção urinária. Disúria traumática. / Respiração costoabdominal./ Volta do sistema osteomuscular ao estado pré-gravídico. / Pele: desaparecimento da pele acetinada - > rugas. / Cloasma: se intensificam e depois desaparece (pode demorar meses)./ Estrias: violáceas➔ brancas. / Retirada da placenta: ↓ hormônios➔ ↑ PRL e ocitocina
   • MODIFICAÇÕES ENDOCRINOLÓGICAS
     • Ocitocina é estimulada assim que se retira a placenta. / O aumento da prolactina aumenta a produção do leite
   • ASSISTÊNCIA NO PÓS PARTO > 42 DIAS
     • Realizar avaliação clínico-ginecológica, incluindo exame das mamas; / Avaliar o aleitamento; / Orientar sobre: higiene, alimentação, atividades físicas; atividade sexual, direitos da mulher (direitos reprodutivos, sociais e trabalhistas)/ Orientar sobre planejamento familiar e disponibilização do método contraceptivo.
   • LACTAÇÃO
     • É dividida em: mamogênese, lactogênese, galactopoiese e galactocinese
   • PUEPÉRIO PATOLÓGICO
     • Hemorragia
       • > 500 ml no pós-parto ou sinais clínicos descompensatório de hipotensão, taquicardia e/ou queda de10% do Ht. / CAUSAS: o 3º período: retenção placentária, acretismo placentário e inversão uterina. ▪ Acretismo placentário -> placenta se fixa muito profundamente na parede uterina. o 4º período: atonia uterina, lacerações de parto, rotura uterina e restos placentários./FATORES DE RISCO: o Antecedentes hemorrágicos, gemelaridade, polidrâmino, macrossomia fetal, parto prolongado, uso de ocitocina, multiparidade, corioamnionite, cesariana prévia, obesidade e idade > 35 anos./ TRATAMENTO: o Reposição volêmica (líquidos e transfusão), ocitocina ou ergotamina ou misoprostol ou histerectomia ou ligadura das aa. Hipogásticas./ o Ponto de B Lynch / o Balão de Bakri
     • Infecção
       • É a infecção que se manifesta no trato genital após o parto recente. / CAUSAS: o Cesariana: principal causa → contaminação cirúrgica, perda de sangue, hematomas e contaminação abdominal por líquido amniótico infectado → polimicrobiana. o Endometrite: febre, excluindo-se outras causas/ QUADRO CLÍNICO: o Febre o Dor pélvica o Hipoinvolução uterina o Colo pérvio (deveria já estarimpérvio). o Saída de secreção fétida epurulenta./ TRATAMENTO (CONDUTA): o Antibiótico de amplo espectro.
     • Mastite Puerperal
       • Infecção mamária decorrente da amamentação. • Alteração de pele, com sinais flogísticos e endurecimento. • Incidência: 2 a 33% das puérperas, nas primeiras sete semanas. • FATORES DE RISCOS: o Técnica inadequada de aleitamento (causa fissuras). o Alteração da pele, antecedente de mastite, alterações mamilares, anemia, desnutrição, má higiene, dificuldades ou redução no esvaziamento mamário etc. ▪ Obs: pacientes tabagistas tem risco para o desenvolvimento de mastite mesmo fora do puerpério, porém neste período o risco é aumentado. o Agente: Estafilococos aureus. • TRATAMENTO (CONDUTA): antibiótico (cefalexina ou clavulin) ou drenagem.
     • ITU
       • Acomete nos primeiros cinco dias do pós parto. • Queixas: disúria, hematúria, febre e incontinência urinária. • Causas: sondagem vesical (casaria), trauma cefálico (parto normal) e cesariana (devido ao rebaixamento vesical que é aplicado durante o procedimento). • Pós-cesariana: denervação e edema
     • Doenças Sistêmicas
       • Hipertensão: retirar a medicação se pré-eclâmpsia ou manter se HAS. • Diabetes: retirar a insulina se DMG ou voltar a níveis pré-gravídicos ou reintroduzir hipoglicemiante oral. o Se era diabética antes da gestação retoma as medicações ou para as que utilizavam insulina, metade da dose que utilizava durante a gestação (pois em geral não se recordam a dose que utilizavam antes da gestação). • Hipotiroidismo gestacional: retirar a medicação. o Se for pré gestacional, volta – se a dose que utilizava antes da gestação; caso a paciente não se lembrar, mantem – se o que ela utilizava na gestação e faz – se um TSH 6 semanas após, para avaliar a readequação da dose de levotiroxina.
     • Depressão Pós-parto
       • DISFORIA OU BLUES PUERPERAL: é uma forma leve de depressão, acomete 85% das mulheres. Inicia-se noprimeiro dia do pós parto e termina em até 2 semanas → predomínio de euforia, labilidade emocional com insônia, choro fácil, depressão, ansiedade, baixa concentração e irritabilidade. o Saber diferenciar se é apenas do cansaço do pós parto. o Não há necessidade de medicação, mas deve – se ter atenção devido a possibilidade de evoluirpara depressão pós parto. • Quando não melhora do quadro disfórico, é diagnosticada DEPRESSÃO PÓS-PARTO: Acomete 10 a 20% das mulheres. Inicia-se depois de 4 semanas → humor depressivo, choro, perda do interesse nas atividades rotineira, sentimento de culpa e incompetência; ideação suicida. o Em geral a mãe não perde interesse do cuidado com o RN. • PSICOSE PUERPERAL: é a forma grave da depressão pós-parto. Atinge 0,1% das puérperas. Tem início precoce, nas primeiras 3 semanas. Caracteriza-se pelos mesmo sintomas acima, mais alucinações e delírios.

8. Secretária: Larissa Ruthyely/ Coordenador: Dyefferson Henrique Jacobson