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LA SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO
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LA SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO
Financiamiento
- Para financiar la salud en los territorios; estos incluyen las rentas cedidas, las transferencias del Sistema General de Participaciones (SGP) para la salud, las regalías directas y recursos propios de estas entidades territoriales. Empresas, fondos, cajas de compensación y cooperativas, entre otras.
Desarrollo de los tres regímenes identificados: contributivo, subsidiado y regímenes especiales.
- la unificación de los planes de beneficios subsidiado y contributivo, ordenada por la Corte Constitucional en la sentencia T 760 de 2008 y por la Ley 1438 de enero de 2011
- Se promovieron dos leyes: la Ley 1393 y la 1438, generaron nuevos recursos para el sector de salud
- LEY 1438: Establece que la contratación entre IPS y EPS deberá realizarse definiendo redes integradas de servicios de salud, que garanticen una atención más eficiente, equitativa, integral y continua a la población.
- Regímenes Especiales (art. 279 de la Ley 100 de 1993) los usuarios representan el 5% de total de la población colombiana; miembros de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional, el Magisterio, los trabajadores y pensionados de Ecopetrol (mayor gasto per cápita dentro de los regímenes especiales), responde al mayor riesgo en términos de salud que tiene esta población.
- Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio (FOMAG) creado por la Ley 91 de diciembre 29 de 1989, por una fiducia estatal o de economía mixta, dirigido por el Consejo Directivo del Fondo. Ventaja: posibles las remisiones al exterior de ciertos procedimientos.
- Regímenes Especiales (art. 279 de la Ley 100 de 1993) los usuarios representan el 5% de total de la población colombiana; miembros de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional, el Magisterio, los trabajadores y pensionados de Ecopetrol (mayor gasto per cápita dentro de los regímenes especiales), responde al mayor riesgo en términos de salud que tiene esta población.
- LEY 1438: Establece que la contratación entre IPS y EPS deberá realizarse definiendo redes integradas de servicios de salud, que garanticen una atención más eficiente, equitativa, integral y continua a la población.
- Se promovieron dos leyes: la Ley 1393 y la 1438, generaron nuevos recursos para el sector de salud
- la unificación de los planes de beneficios subsidiado y contributivo, ordenada por la Corte Constitucional en la sentencia T 760 de 2008 y por la Ley 1438 de enero de 2011
Contexto
- SGSSS: buscaba crear un Sistema General de Seguridad Social en el cual primara un enfoque de demanda
- Cambio para la creación de nuevas EPS y la modificación de hospitales públicos y privados en instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) e incorporar a los entes territoriales en su gestión. Implementar principios en el nuevo modelo como: seguridad, la equidad, la competencia y la libertad de elección
- Objetivo: mejorar la gestión de los recursos y aumentar la cobertura del sistema; los logros más importantes del nuevo sistema de salud fueron: la movilización de recursos, el desarrollo institucional, la expansión de la cobertura, la mejora de la equidad y una mayor eficiencia en el sistema.
- Fosyga, el cual además de garantizar la financiación de los afiliados a las EPS del sistema contributivo, administra tres subcuentas más: la de solidaridad, la de promoción/prevención y la de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT).
- El SGSSS tiene una amplia red de actores que incluye cerca de 66 EPS, 30.000 IPS y más de 30.000 profesionales independientes
- Fosyga, el cual además de garantizar la financiación de los afiliados a las EPS del sistema contributivo, administra tres subcuentas más: la de solidaridad, la de promoción/prevención y la de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT).
- Objetivo: mejorar la gestión de los recursos y aumentar la cobertura del sistema; los logros más importantes del nuevo sistema de salud fueron: la movilización de recursos, el desarrollo institucional, la expansión de la cobertura, la mejora de la equidad y una mayor eficiencia en el sistema.
- Cambio para la creación de nuevas EPS y la modificación de hospitales públicos y privados en instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) e incorporar a los entes territoriales en su gestión. Implementar principios en el nuevo modelo como: seguridad, la equidad, la competencia y la libertad de elección
- Antes de la Ley 100 la afiliación era muy baja puesto que la población afiliada al ICSS apenas llegaba al 18%, no se tenía control sobre la calidad de estos servicios, carecían de regulación y generaban una gran segmentación
- . La reducida cobertura y el alto costo de los servicios para los sectores más pobres dando como resultado de la ineficacia inequidad
- Los afiliados al Instituto de Seguros Sociales (ISS), las Cajas Públicas de previsión y de la medicina prepagada cobijaban cerca del 33% de la población a comienzo de la década 90
- Década de los años noventa existían 50 de estas cajas, que tenían cerca del 12% de la población afiliada para un total de afiliados de 30% y el 63% restante podía acceder a la salud a través de la red de hospitales públicos
- Régimen Subsidiado: lo que condujo a la creación del SISBEN (Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales) en el año 1993
- Década de los años noventa existían 50 de estas cajas, que tenían cerca del 12% de la población afiliada para un total de afiliados de 30% y el 63% restante podía acceder a la salud a través de la red de hospitales públicos
- Los afiliados al Instituto de Seguros Sociales (ISS), las Cajas Públicas de previsión y de la medicina prepagada cobijaban cerca del 33% de la población a comienzo de la década 90
- . La reducida cobertura y el alto costo de los servicios para los sectores más pobres dando como resultado de la ineficacia inequidad
- SGSSS: buscaba crear un Sistema General de Seguridad Social en el cual primara un enfoque de demanda
Definir los alcances y los límites en el sistema de integración vertical en el sistema de salud colombiano: motivo de controversia control e inspección por parte del gobierno en cuanto a la prestación del servicio a los pacientes y entre la competencia de las EPS.
- El 60% del mercado de la salud en Colombia PERTENECE AL REGIMEN SUBSIDIADO De acuerdo con la ley, son beneficiarios del régimen subsidiado toda la población pobre y vulnerable, clasificada en los niveles I y II del SISBEN Las EPS del Régimen Subsidiado Este mercado está compuesto por tres tipos de empresas:
- aquellas de carácter privado pertenecientes tanto al régimen contributivo como al subsidiado, las cajas de compensación familiar y las empresas solidarias de salud.
- DEBILIDADES DEL REGIMEN SUBSIDIADO: *Demoras en el pago de las IPS contratos desfavorables para las mismas *Limitación de la población al acceso a los servicios *No contratan la atención de los distintos niveles de complejidad a una distancia favorable para el paciente
- aquellas de carácter privado pertenecientes tanto al régimen contributivo como al subsidiado, las cajas de compensación familiar y las empresas solidarias de salud.
- Analizar la rentabilidad de la salud para buscar así el sector más rentable para esto se utilizaron tres indicadores como son la rentabilidad operativa, rentabilidad accionista y margen operativo.
- DIFICULTADES DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO: Control de gastos como el límite a precios de medicamentos recobrados al Fosyga La dinámica del gasto No POS – Recobro del os CTC y tutelas del Fosyga: los recobros alcanzaron una cifra de 2,5 billones de pesos.
- El 60% del mercado de la salud en Colombia PERTENECE AL REGIMEN SUBSIDIADO De acuerdo con la ley, son beneficiarios del régimen subsidiado toda la población pobre y vulnerable, clasificada en los niveles I y II del SISBEN Las EPS del Régimen Subsidiado Este mercado está compuesto por tres tipos de empresas:
