SESIÓN 11. Distocias por Anomalías de las fuerzas de expulsión, Presentación, Posición o Desarrollo.

SESIÓN 11. Distocias por Anomalías de las fuerzas de expulsión, Presentación, Posición o Desarrollo.

1. ANOMALIAS DE LAS FUERZAS DE EXPULSIÓN

   • CUALITATIVAS
     • Inversión parcial o total del triple gradiente
       • Triple gradiente descendente de la contracción uterina: Duración, Intensidad y Sentido
       • Falta de dilatación y borramiento
     • Incoordinación uterina
       • Marcapasos en cuernos uterinos: Derecho es dominante, Contracciones provienen de uno solo, Sin interferencia.
       • Primer grado: Los 2 difieren en ritmo
       • Segundo grado: (fibrilación uterina) aparecen otros marcapasos.
       • Monitorizar con Tocodinamometro
   • CUANTITATIVAS
     • Alteración de tono uterino, frecuencia, intensidad de contracciones
     • Alteraciones del tono uterino
       • Normal en TDP: 8 y 12 mmHg
       • Hipertonía
         • Por aumento de la intensidad o frecuencia de las contracciones; Incoordinación de segundo grado; Sobredistensión uterina; Desprendimiento prematuro de placenta
         • Parto obstruido e Hiperestimulación iatrogénica.
         • Complicación: Hipoxia fetal.
       • Hipotonía
         • Prolongación de lTDP, Agotamiento materno, Riesgo de infección.
         • Se asocia a otras distocias
     • Alteraciones de la frecuencia de las contracciones
       • Asistolia/ inercia
         • Ausencia absoluta
         • Primaria
           • Gestación prolongada
         • Secundaria
           • Después de iniciado TDP
           • Infección amniótica, Deshidratación, Agotamiento
       • Oligosistolia/ bradisistolia
         • <2 c/10 min
       • Polisistolia/taquisistolia
         • >5 c/10 min
     • Alteraciones de la intensidad de la contracción
       • Hiposistolia
         • < 25 mmHg
       • Hipersistolia
         • > 50 mmHg.

2. DISTOCIAS FETALES

   • Situación transversa
     • Eje longitudinal del feto perpendicular al eje longitudinal de la madre.
     • ¡¡¡CESAREA!!!
   • Presentación de pelvis
     • Completa
     • Franca de Nalgas
     • Mixta
     • Prematurez, malformaciones fetales, miomatosis uterina y placenta previa
   • Modalidaes Begma, Frente y Cara
   • Mala posición fetal
     • Variedad occípitoposterior persistente: La rotación interna no sucede
     • Estrechez pélvica relativa del estrecho medio, Desproporción cefalopélvica.
   • Presentación Compuesta
     • Una o dos extremidades entran simultáneamente con la parte fetal que se presenta en el canal.
     • PROLAPSO DE CORDÓN
     • cefalica-mano, nalgas-mano, cabeza-brazo/pie
   • Distocia de hombro
     • impactación del hombro anterior detrás de la sínfisis del pubis
     • Fx húmero y clavícula, Lesion de plexo braquial
   • Hidrocefalia
   • Parto múltiple
     • Siameses
   • Macrosomía fetal
     • RN >4.000 gr
     • DM, Obesidad materna, Antecedente
   • Asinclitismo
     • ANTERIOR: Más cerca del promontorio
     • POSTERIOR: más cerca de la sínfisis
     • Sinclitismo: sutura sagital en el plano medio de la distancia entre promontorio y pubis
   • Distocia corporal fetal
     • Hidrops fetal.
       • Problemas inmunologicos
       • Dificultad para la extracción del abdomen fetal
     • Tumores fetales

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