NODULOS DA TIREOIDES

PERGUNTAS
1. É benigno
2. É sintomatico
3. É Hiperfuncionante
FATORES DE RISCO
1. Entre 20-70a
2. Sexo Femenino
3. Radioterapia
4. Familiar
5. Nódulo com crescimento rápido
INDICAÇÃO DE PAAF
1. >=2,5cm se Pouco suspeito=Característica de Cisto
2. >=1cm= Nódulo solido hipoecoico(se tiver calcificações ate <1cm)
3. >=1,5cm= Nódulo solido Iso-Hiperecoico
4. >=2cm= Nódulo Complexo ou Espongiforme (Esponja)
5. Nódulos com aparente invasão Extratireoides
6. Linfonodos suspeitos na US
7. >=2cm se Parcialmente cístico
FLUXOGRAMA
1. A) TSH Normal ou Aumentado
  1. US
    1. PAAF Indica.
      1. Suspeito para maligno=Biopsia
      2. Lesão Foliculada de significado incerto
        Neoplasia Foliculada
        Cintilografia
        Hipercaptante=Benigno
        Hipocaptande=CIRURGIA
        Nova PAAF em 3-6m
      3. Benigno=Tratamento e seguimento US
2. B) TSH Diminuído
  1. CINTILOGRAFIA
    1. Hipercaptante=Benigno(quente) Chamado de Tirotoxicose Toxica(Adenoma Toxico)
    2. Hipocaptante=PAAF
      1. Chamado de Nódulo frio
CINTILOGRAFIA
1. Indicado quando TSH Baixo
2. Se Hipercaptante= Benigno
3. Se Hipocaptante=Ideologia Maligna
4. Conduta= PAAF= Melhor método para diferenciar lesão maligna de benigna (Avalia Citologia)
CRITERIOS DE CHAMAS no ECO DOPPLER
1. Padrão 1= Sem Vascularização
2. Padrão 2= Vascularização periférica
3. Padrão 3= Vascularização periférica central
4. Padrão 4= Vascularização central preiférica
5. Padrão 5= Vascularização Central
6. Retirada apenas do lobo acometido sem linfadenectomi
  1. Nova PAAF em 3 a 6m
  2. Lobectomia ou Tireoidectomia
    1. Tireoidectomia
DIAGNÓSTICO
1. Nódulos duros e aderidos >1cm
2. Linfadenomegalia cervical
3. LABORATÓRIO
  1. Anti-TPO (Antiperoxidase)
  2. IMAGEM
    1. 2* Exame
      1. USG
        CARACTERISTICAS DE MALIGNIDADE
        Hipoecogenicidade(Mais escuro)
        Contornos mal definidos
        Mais alto que largo
        Fluxo sanguineo intranodular
        Linfomas cervicais com estruturas alteradas
        Calcificações
  3. 1* Exame
    1. TSH e T4 livre
4. Sexo masculino
5. Ronquidão persistente

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