Manejo Integral del Adolescente

Manejo Integral del Adolescente

1. DEFINICIÓN

   • Aquella atención médica con un enfoque no sólo centrado en los aspectos médicos o biológicos, sino también en aspectos psicosociales y familiares
     • Centrado en las necesidades de adolescentes y sus familias
       • • Permitiendo un diagnóstico precoz y un manejo adecuado de los reales problemas de salud de adolescentes

2. La atención a adolescentes debe garantizar

   • Su derecho a la privacidad y confidencialidad
   • Su derecho para ser escuchado y tomado en cuenta
   • Su derecho a no ser discriminado y a recibir una atención libre de prejuicios
   • Su derecho a recibir información veraz y oportuna
   • Su derecho a acudir a la consulta solo, o decidir si quiere que alguien, y quién le puede acompañar
   • Su derecho a ser respetado en la evolución de sus facultades, poder decidir por sí y asumir las consecuencias de su decisión
   • Se debe mantener la confidencialidad con excepción
     • Situaciones de riesgo inminente de vida para el adolescente o para terceros
       • Intentos de suicidio, depresión severa
     • Enfermedad mental que implique pérdida del sentido de la realidad
     • Diagnóstico de enfermedad de gravedad

3. ANAMNESIS

   • Explorar los motivos de consulta del/la adolescente y/o acompañante
     • Antecedentes personales y familiares
       • Diabetes, obesidad, problemas cardiovasculares, alergias, Infecciones
         • Problemas de salud mental, usos/consumo de tabaco, alcohol u otras drogas
           • violencia intrafamiliar, maternidad, paternidad adolescente y problemas judiciales
           • Uso del cuestionario CAGE-AID, una sensibilidad de 79% y de especificidad de 77%
             • Cuestionario AUDIT-C
               • Puntaje ≥ a 4 en hombres (sensibilidad 86%, especificidad 72%
               • Puntaje ≥ a 3 en mujeres (sensibilidad 66%, especificidad 94%)
               • consumo riesgoso de alcohol
       • Estructura y funcionamiento familiar mediante el familiograma
         • Condición escolar y de trabajo del adolescente, con el fin de detectar situaciones de riesgo y brindar apoyo
           • Nivel de actividad física del/la adolescente, incluyendo el tipo de actividad, su frecuencia e intensidad.
             • Patrones de alimentación del/la adolescente con el fin de detectar trastornos de la conducta alimentaria (TCA)
               • Anorexia, Bulimia
                 • Cuestionarios como el SCOFF
                   • A partir de los 11 años
                   • Puntajes ≥ a 2 tienen una sensibilidad de 98% y especificidad de 94%
                     • Detección de trastornos de la conducta alimentaria
               • Preguntar si el/la adolescente conduce vehículos (automóviles, motocicletas, bicicletas, patinetas)
                 • Evaluar el tiempo que el/la adolescente pasa frente a una pantalla (TV, videojuegos, internet, redes sociales, celulares y otros medios digitales)
                   • Tomar la historia sexual y explorar aspectos relacionados con sexualidad, salud sexual y salud reproductiva.
                     • vida sexual activa, tomar en cuenta los Criterios de Fraser
                       • prescripción de anticonceptivos a adolescentes.
                     • Explorar el estado de ánimo del/la adolescente
                       • Depresión o ansiedad, evalúe la autoestima y percepción corporal.
                       • Exposición a acoso, abuso o violencia
                         • Preguntar sobre los proyectos de vida del/la adolescente
                           • Adolescentes con discapacidad, verificar la continuidad de las atenciones en rehabilitación orientadas a promover la independencia de la persona con discapacidad
     • anamnesis dirigida a los problemas del adolescente

4. EXAMEN FÍSICO

   • Evaluación antropométrica
     • Peso en kilogramos
       • Talla en metros
         • Graficar en las curvas de OMS
           • Talla para la edad
             • IMC para la edad
               • IMC
                 • Velocidad de crecimiento de la talla
         • Medir y registrar las cifras de PA
           • Hipertensión confirmada
             • Enfermedad renal subyacente, exámenes de biometría hemática, urea y creatinina, electrolitos, análisis de orina, cultivo de orina, y ecografía renal
           • Evaluar la agudeza visual con la cartilla alfabética de Snellen
             • Examinar los conductos auditivos externos y la integridad de las membranas timpánicas
               • Examinar la postura, movilidad articular, deformidades y asimetrías de extremidades, caderas y columna vertebral
                 • Autorización al/la adolescente para examinar el desarrollo de caracteres sexuales secundarios
                   • Puede solicitarle que identifique su grado de desarrollo señalándolo en las cartillas de Tanner
                 • No se recomienda la evaluación rutinaria de escoliosis en adolescentes asintomáticos.
   • Mujeres
     • Inspección visual de madurez sexual (Tanner) de genitales y mamas
     • Signos de infecciones de transmisión sexual
       • verrugas, vesículas, úlceras, secreción vaginal anormal
       • Examen ginecológico
         • Solo en presencia de signos o síntomas sugestivos de patología ginecológica
         • Las mujeres < de 21 años de edad no deben ser tamizadas
   • Hombres
     • Inspección visual de madurez sexual (Tanner) de genitales
       • Busque ginecomastia
         • Signos de infecciones de transmisión sexual
           • verrugas, vesículas, úlceras, secreción uretral anormal
           • Examinar los testículos buscando hidrocele, hernias, varicocele o masas
         • Resultado de un exceso relativo de estimulación estrogénico
           • Inicio de 13 a 14 años de edad o etapa de Tanner 3 o 4
   • Examen bucodental
     • Desarrollo de la dentición permanente
       • Aparición de primer y segundo premolares, caninos
         • Segundos molares entre los 10 y 13 años y tercer molar al final de la adolescencia
           • Higiene dental
             • caries, gingivitis, mal oclusiones, desgastes, pérdidas o traumas dentarios
   • Hipertricosis e hirsutismo
     • Exceso de vello, la mayor parte de las veces idiopático
       • Prestar especial atención a la edad de aparición
         • distribución del vello
           • Presencia de sobrepeso u obesidad
             • Trastornos menstruales
               • genitales ambiguos
                 • Uso de medicamentos
     • Ciclos menstruales irregulares
       • Flujo vaginal puberal
         • escaso, inodoro, incoloro y no acompañarse de dolor, prurito ni disuria

5. Inmunizaciones

   • Varicela (10 años) Hepatitis B (11 años) Difteria y tétanos (a partir de los 15 años)
     • Virus del Papiloma Humano (HPV)
       • A partir de los 9 años de edad, de preferencia antes del inicio de la actividad sexual

6. Asesoría a adolescentes

   • Encuentro inicial y participación.
     • Evaluación o exploración de la situación o problema
       • Toma de decisiones adecuadas y fijación de metas apropiadas para la edad
         • Elaboración de planes para la acción: proyectos de vida
           • Ejecución de los planes
             • Monitoreo del progreso y evaluación

7. Historia Biopsicosocial

   • Formulario 056
     • Garantizar la privacidad y confidencialidad
       • Preguntar al/la adolescente si desea o no la presencia de un acompañante durante la consulta
       • Realizar anamnesis y examen físico según orientaciones técnicas
       • Revisar el calendario de inmunizaciones, según la norma
       • Educar en autocuidado en salud
       • Brindar asesoría y guías anticipatorias
       • Discutir la construcción de proyectos de vida

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