Modelo de atención integral de Salud, Chalaco

Modelo de atención integral de Salud, Chalaco

1. Definición del MAIS

   • El Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI
     • Objetivo del MAIS
       • Integrar y consolidar la estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R) en los tres niveles de atención, reorientando los servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad
         • Fortalecer el proceso de la recuperación, rehabilitación de la salud y cuidados paliativos para brindar una atención integral, de calidad y de profundo respeto a las personas en su diversidad y su entorno,21 con énfasis en la participación organizada de los sujetos sociales.
           • Principios del Modelo de Atención Integral de Salud
             • Garantía de los der echos de las y los ciudadanos
               • La garantía de derechos implica generar condiciones para el desarrollo de una vida saludable y el acceso universal a servicios de salud integrales ,integrados y de calidad, através de mecanismos de organización
               • Participativo
                 • Generando mecanismos que contribuyan a la participación activa de las personas y los colectivos en la toma de decisiones sobre las prioridades de intervención, la asignación y el uso de los recursos
                 • Desconcentrado
                   • Transferencia de competencias de una entidad administrativa del nivel nacional a otra jerárquicamente dependiente (nivel zonal, distrital, local), siendo la primera la que mantiene la rectoría y asegura su calidad y buen cumplimiento
                   • Eficiente, eficaz y de calidad
                     • Optimización y uso racional de los recursos, orientados a la satisfacción de las necesidades de las personas, principalmente de los grupos poblacionales más desprotegidos o en situación de riesgo
                     • Que la expresión médico paciente que reflejaba la relación entre la comunidad y la institución en el anterior modelo, se cambia a la relación equipo de salud persona sujeto de derechos o ciudadano
                     • Que la gestión y atención busque no solo resultados institucionales sino fundamentalmente resultados de impacto social, para mejorar la calidad de vida de la población.
             • Universalidad
               • Es la garantía de acceso a iguales oportunidades para el cuidado y atención integral de salud de toda la población que habita en el territorio nacional independientemente de la nacionalidad, etnia, lugar de residencia, sexo, nivel de educación, ocupación e ingresos.
             • Integralidad
               • Desde una visión multidimensional y biopsicosocial de la salud individual y colectiva, actuando sobre los riesgos y condiciones que afectan la salud
               • Equidad
                 • Eliminación de diferencias injustas en el estado de salud, acceso a la atención de la salud y ambientes saludables, trato equitativo en el sistema de salud yenotrosserviciossociales.
                 • Continuidad
                   • Es el seguimiento al estado de salud de las personas; las familias, el control de los riesgos y factores determinantes para la salud y su entorno
         • Objetivos estratégicos
           • Reorientación del enfoque curativo, centrado en la enfermedad y el individuo, hacia un enfoque de producción y cuidado de la salud sustentado en la estrategia de APS
             • Acercar los servicios de salud a la comunidad reduciendo las barreras de acceso, disminuyendo la inequidad, fortaleciendo la capacidad resolutiva del primero y segundo nive
               • Implementación del Sistema Integrado de Telecomunicaciones y el Sistema Único de Información para fortalecer los procesos de atención, gestión y toma de decisiones así como la asesoría, apoyo diagnóstico en línea y los procesos de educación continua.
               • Impulsar la participación plena de la comunidad y de los colectivos organizados, generando estrategias y mecanismos organizativos y comunicacional es que faciliten el involucramiento de la población en los procesos de información, planificación, implementación y seguimiento
                 • Marco Legal y Normativo Relacionado al Sector Salud
                   • El país cuenta con un amplio marco legal y normativo relacionado a la garantía del derecho a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de grupos poblacionales.
                   • La Constitución de la República, el Plan Nacional de Desarrollo para el Buen Vivir 2013- 2017, la Agenda Social de Desarrollo Social y los Objetivos del Milenio, están entre los principales instrumentos normativos que guían la construcción del Modelo de Atención Integral Familiar, Comunitario e Intercultural de Salud.
                   • Constitución de la República del Ecuador
                     • La Constitución aprobada en el 2008 es constituye el marco normativo que rige la organización y vida democrática del país, representa un nuevo pacto social para la garantía y ejercicio de los derechos y responsabilidades en función del logro del Buen Vivir, el Sumak Kawsay.
                     • Art. 32 “DERECHOS DEL BUEN VIVIR”
                       • • La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
                         • • El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales
                         • Art. 35 Derechos Sexuales y Reproductivos
                           • • Define las personas y grupos de atención prioritaria y establece que la responsabilidad del ámbito público y privado de garantizar una atención prioritaria y especializada
                           • • El Estado prestará especial protección a las personas en doble condición de vulnerabilidad.
                           • Art. 66 Se reconoce y garantizará a las personasv
                             • • El derecho a tomar decisiones libres, informadas, voluntarias y responsables sobre su sexualidad, y su vida y orientación sexual.
                             • El Estado promoverá el acceso a los medios necesarios para que estas decisiones se den en condiciones seguras
                             • Art. 18: Todas las personas, en forma individual o colectiva tienen derecho a
                               • 1. 1. Buscar, recibir, intercambiar, producir y difundir información veraz, verificada, oportuna, contextualizada, plural, sin censura previa acerca de los hechos, acontecimientos y procesos de interés general, y con responsabilidad ulterior.
                               • 2. Acceder libremente a la información generada en entidades públicas, o en las privadas que manejen fondos del Estado o realicen funciones públicas.
                               • Código Orgánico de Planificación y Finanzas Públicas Sección Primera de la Información para la Planificación
                                 • Art. 30: Generalidades
                                   •  La información para la planificación, tendrá carácter oficial y público, deberá generarse y administrarse en función de las necesidades establecidas en los instrumentos de planificación definidos en este código
                                 • Art. 31: Libre acceso a la información
                                   •  La información para la construcción de las políticas públicas será de libre acceso, tanto para las personas naturales como para las jurídicas públicas y privadas
                                   • Ley de Estadística Capítulo I Del Sistema Estadístico Nacional
                                     •  Todos los organismos o instituciones del sector público, que realicen labores de carácter estadístico, se sujetarán al Sistema Estadístico Nacional.
                                     •  Todas las personas naturales o jurídicas domiciliadas, residentes, o que tengan alguna actividad en el país, sin exclusión alguna, están obligadas a suministrar, los datos o informaciones exclusivamente de carácter estadístico o censal
                                     •  Componente De Provisión De Servicios De Salud Del Sistema Nacional De Salud
                                       •  La provisión se relaciona con la oferta de servicios integrales e integrados de salud, garantizando la continuidad en la atención y respondiendo a las necesidades de salud de la población, a nivel individual, familiar y comunitario.
                                       •  La estructuración de la oferta de servicios públicos y privados se fundamenta en el perfil epidemiológico del país, las necesidades de acuerdo al ciclo de vida, la priorización de condiciones y problemas de salud
                       • Art. 361 Garantizar el ejercicio del derecho a la salud.
                         • Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud
             • La excelencia en la prestación de servicios en los tres niveles de atención con talento humano capacitado, motivados y comprometido
           • Fortalecer la organización territorial de los establecimientos de salud en Red Pública integral y ampliación de la oferta estructurando redes zonales y distritales conforme la nueva estructura
   • Es el conjunto de estrategias, normas, procedimientos, herramientas y recursos que al complementarse, organiza el Sistema Nacional de Salud para responder a las necesidades de salud de las personas, las familias y la comunidad el entorno, permitiendo la integralidad en los niveles de atención en la red de salud.

2. Componentes del MAIS

   • Componente de Provisión de Servicios
     • La provisión se relaciona con la oferta de servicios integrales e integrados de salud, garantizando la continuidad en la atención y respondiendo a las necesidades de salud de la población, a nivel individual, familiar y comunitario
     • La estructuración de la oferta de servicios públicos y privados se fundamenta en el perfil epidemiológico del país, las necesidades de acuerdo al ciclo de vida, la priorización de condiciones y problemas de salud considerando criterios como la evitabilidad y equidad
     • La Autoridad Sanitaria Nacional define el conjunto de prestaciones integrales de salud (considerando las dimensiones biológicas, sicológicas, sociales y espirituales de la persona, integrando las acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación, cuidados paliativos)
     • Elementos que constituyen este componente
       • Grupos de población a quienes se entregará la atención
         • Individuos y familias considerando las necesidades de acuerdo al ciclo vital
           • Grupos de atención prioritaria
             • La Constitución Ecuatoriana en el artículo 35 establece que las personas y grupos de atención prioritaria:
               • Adultos mayores
               • Mujeres embarazadas
               • Niños y niñas
               • Adolescentes
               • Personas con discapacidad
               • Personas privadas de la libertad
               • Personas que adolzcan de enfermedades catastroficas o de alta complejidad
                 • Personas en situación de riesgo, las víctimas de violencia doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropogénicos, quienes recibirán atención prioritaria y especializada de los servicios públicos y privados
             • Modalidades de atención
               • Atención extramural o comunitaria
                 • Atención extramural o comunitaria: El objetivo es el Cuidado de la Salud a través de medidas que se orienten a la identificación y control de riesgos a nivel individual, familiar, comunitario y del entorno, implementación de estrategias y acciones de prevención
                   • Identificación oportuna de riesgos y/o daños en individuos, familias y comunidad e implementación de planes de atención.
                     • Actividades sistemáticas de promoción de la salud a nivel individual, familiar y comunitario
                     • Realizar identificación de eventos centinela para la realización de medidas epidemiológicas oportunas
                       • • Equipo de atención de Salud- sectorización geo-poblacional.
                         • La Dirección de Distrito conjuntamente con la unidad de conducción del distrito, serán quienes conformen y designen los Equipos de Atención Integral de Salud. Los criterios para la conformación de los EAIS son: un número de población y familias y acceso geográfico, cultural y social.
                           • Las unidades de salud pueden tener varios EAIS de acuerdo al N°. de población que cubren. Para la definición de la ubicación y número de EAIS se planifica apoyándose con la información de las cartas censales a nivel de circuitos, analizando criterios como acceso geográfico, isócrona, vías, medios de transporte y número de población.
                         • Estos equipos estarán constituidos por: médico/a general o especialista en medicina familiar y comunitaria; enfermero/a y técnico de atención primaria de salud de acuerdo con los siguientes estándares:
                           • • A nivel urbano: 1 médico/a y 1 enfermera/a y 1 TAPS por cada 4000 habitantes.
                             • A nivel rural: 1 médico/a y 1 enfermera/a y 1 TAPS por cada 1500 a 2500 habitantes.
                         • • Campo de acción de los Equipos de salud
                           • Nivel Epidemiologico
                             • • Permite construir la base del perfil epidemiológico como herramienta fundamental, para mantener la salud mediante acciones dirigidas a grupos desagregados por género, etnia y por ciclo de vida.
                           • Nivel de Enfermedad
                             • Identifica quién requiere de atención y oportunamente decidir la acción inmediata a realizar: la cual puede ser atenderlo o referirlo a otro nivel.
                             • Nivel Familiar y Comunitario
                               • Explora, identifica y reconoce las inequidades y las desigualdades diferenciales por factores étnicos, culturales, de género y socioeconómicos que inciden en los patrones de enfermedad, discapacidad o muerte en las familias y comunidades, al tiempo que contribuye a la generación de estrategias para el mantenimiento y mejoramiento de la salud
                           • Nivel Social
                             • Contribuye al desarrollo social de la localidad promoviendo familias sanas que participen activamente en la construcción y conservación de espacios saludables impulsando la solidaridad entre los miembros de la sociedad.
                 • Actividades de organización comunitaria involucrando a los actores sociales de la zona de cobertura para trabajar sobre los problemas prioritarios de la población.
               • Atención intramural o en un establecimiento de salud.
                 • Atención intramural o en la unidad de salud: La atención intramural es la que se brinda en la unidad de salud implementando el conjunto de prestaciones por ciclos de vida, que articula acciones de recuperación de la salud, prevención de riesgos y enfermedad, promoción de la salud, cuidados paliativos y rehabilitación.
                 • Las actividades intramurales contemplan también los procesos de formación y capacitación en servicio para el equipo integral de salud y la investigación de acuerdo a las prioridades nacionales y la realidad local
               • Atención en establecimientos móviles de salud
                 • Los Establecimientos Móviles de Salud (EMS )forman parte de una estrategia de prestación puntual y ambulatoria de servicios de salud
                 • Su fundamento es “mantener una presencia” en el terreno; sin embargo, la estrategia de las EMS es una estrategia de excepción que sólo se utiliza como último recurso para prestar servicios de salud a poblaciones que no tienen acceso a un sistema sanitario.
                 • Niveles de atención
                   • El I Nivel de atención
                     • Por su contacto directo con la comunidad debe cubrir a toda la población, este nivel debe resolver las necesidades básicas y/o más frecuentes de la comunidad.
                     • Los servicios darán atención integral dirigida a la familia, individuo y comunidad, enfatizando en la promoción y prevención. Estas actividades serán intra y extramurales.
                   • El II Nivel de Atención
                     • Comprende todas las acciones y servicios de atención ambulatoria especializada y aquellas que requieran hospitalización. Constituye el escalón de referencia inmediata del I Nivel de Atención.
                     • Se desarrolla nuevas modalidades de atención no basadas exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la cirugía ambulatoria, el hospital del día.
                     • El IV nivel de Atención
                       • El IV nivel de atención es el que concentra la experimentación clínica, preregistro o de procedimientos, cuya evidencia no es suficiente para poder instaurarlos en una población, pero que han demostrado buenos resultados casuísticamente o por estudios de menor complejidad.
                       • El nivel de Atención Prehospitalaria
                         • Es el nivel de atención autónomo e independiente de los servicios de salud, que oferta atención desde que se comunica un evento que amenaza la salud, en cualquier lugar donde éste ocurra, hasta que él o los pacientes sean admitidos en la unidad de emergencia, u otro establecimiento de salud, cuya capacidad resolutiva sea la adecuada.
                   • El III nivel de Atención
                     • Corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios de especialidad y especializados, los centros hospitalarios son de referencia nacional;
                       • Resuelve los problemas de salud de alta complejidad, tiene recursos de tecnología de punta, intervención quirúrgica de alta severidad, realiza trasplantes, cuidados intensivos, cuenta con subespecialidades reconocidas por la ley; se incluyen los siguientes
               • Atención Prehospitalaria
                 • La atención prehospitalaria debe constituirse en un sistema integrado de servicios médicos de urgencias y no entenderse como un simple servicio de traslado de pacientes en ambulancias, atendidos con preparación mínima.
                   • La atención prehospitalaria es una actividad más dentro de los cuidados de salud y constituye la extensión de la asistencia médica de emergencia hacia la comunidad.
         • Grupos prioritarios establecidos en la Constitución de la República
         • Grupos expuestos a condiciones específicas de riesgo laboral, ambiente y social
       • Conjunto de prestaciones por ciclos de vida
         • Se llama conjunto de prestaciones a una relación ordenada en la que se incluyen y describen el conjunto de derechos concretos, explicitamente definidos, en terminos de servicios, tecnología o pares de estados necesidad tratamiento
         • El propósito central de un CPS consiste en contribuir a la transformación de un derecho de clamado a la salud, con los ciudadanos como destinatarios, en un derecho objetivable a unas determinadas acciones de promoción de la salud, prevención de problemas y enfermedades, atención durante episodios de enfermedad y rehabilitación en formas adecuadas y tiempos oportunos.
           • Organización y funcionamiento de la Red Pública Integral de Salud y Complementaria
             • Las redes integradas de salud implican la articulación complementaria de instituciones y personas conelobjetivode garantizar elacceso universal dela población a servicios de salud, optimizando laorganización y gestión en todos los niveles del sistema
               • Se orienta a acercar los servicios de salud a la población, garantizar el derecho de todas las personas a servicios oportunos, de excelencia, la continuidad de la atención y mejorar la planificación y gestión de los servicios en función del logro de indicadores de impacto social
                 • La Red Pública Integral de Salud (RPIS)
                   • Está conformada por: el Ministerio de Salud Pública (MSP), Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social-IESS (Seguro General de Salud Individual y Familiar, Seguro Social Campesino, Seguro de Riesgos del Trabajo)
                   • Fuerzas Armadas-ISSFA y Policía Nacional-ISSPOL, como lo dispone el artículo 360 de la Constitución, a esta red debe articularse las Unidades de Atención de la Dirección de Rehabilitación Social.
                   • Ésta liderada por la Autoridad Sanitaria en coordinación con las autoridades de las instituciones del sector público. Los proveedores privados con o sin fines de lucro conformarán la red complementaria
             • Las Redes Integradas de Servicios de Salud deben cumplir los siguientes atributos esenciales
               • La cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la población, incluyendo la promoción, prevención, diagnóstico precoz, atención curativa, rehabilitadora y paliativa y apoyo para el autocuidado.
               • Entrega de servicios de especialidad en el lugar más apropiado
               • Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de servicios.
         • El conjunto de prestaciones debe
           • Ser actualizadas periódicamente lo que involucra realizar un monitoreo de los necesidades de salud que por derecho deben ser cubiertas.
             • Estrategias y herramientas para brindar las prestaciones integrales de salud; visita domiciliaria, ficha familiar, criterios de dispensarización
               • Es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del usuario, familia y/o comunidad; suele responder a una necesidad identificada por un miembro del Equipo de Salud
               • Para poder afrontar con éxito este nuevo abordaje, es necesario aprender nuevos conceptos y sobre todo capacitarse para utilizar otros instrumentos, de forma que un mismo profesional pueda atender los aspectos biomédicos y psicosociales y coordinar los recursos sanitarios y sociales
               • La visita domiciliaria es la actividad básica del modelo de atención integral-MAIS. Por medio de ella se realiza un intercambio de información entre la familia y el equipo de salud del primer nivel. Enestaactividadsetienelaoportunidaddeconocerlasituaciónfamiliar,elambientefamiliar, el ambiente físico y sus recursos
           • Incluye la atención de enfermedades catastroficas
             • Para lograr integalidad en la atención y prestación de salud es fundamental, el MAIS FCI reconoce las prestaciones de Promoción, Prevención, Rehabilitación y Cuidados Paliativos, acorde a las necesidades específicas
       • Escenarios de atención
         • Atención individual
           • Reconociendo el carácter multidimensional de la persona, cuyo desarrollo y necesidades de salud no se relacionan solamente con las condiciones biológicas sino que se enmarcan en un complejo sistema de relaciones biológicas, emocionales, espirituales, sociales, culturales, ambientales
         • Atención familiar
           • La familia constituye un espacio privilegiado para el cuidado de la salud, o puede constituirse, por cualquier tipo de disfuncionalidad, en un espacio productor de riesgo y enfermedades para sus miembros
             • El equipo de salud tiene la responsabilidad de identificar necesidades y articular intervenciones intersectoriales frente a riesgos y problemas que rebasan las posibilidades de intervención desde los servicios de salud
         • Atención a la comunidad
           • La comunidad es el escenario inmediato donde se desarrolla la vida de las personas y las familias, donde interactúan y se procesan las condiciones sociales, económicas, ambiental es generando potencialidades o riesgos para la salud.
           • Es el espacio privilegiado para la acción de los sujetos sociales en función de la generación de condiciones sociales ambientes saludables.
         • Atención al Ambiente o Entorno Natural
           • La provisión de servicios debe incorporar también estrategias y acciones orientadas al cuidado ambiental, como uno de los factor es más importantes de la salud.
           • El deterioro ambiental, la contaminación, el impacto del cambio climático están ocasionando graves riesgos y problemas de salud en la población que deben ser enfrentados con acciones de prevención, promoción de estilos de vida saludables, educación e información sobre los riesgos ambientales
   • Componente de Organización
   • Componente de Gestión
     • El componente de gestión comprende los procesos gerencial es que brindan un soporte a la provisión y organización de los servicios de salud, para el logro de resultados sanitarios dentro del contexto del Modelo de Atención Integral.
     • La nueva visión de la gestión implica generar condiciones para una articulación intersectorial en función del logro del desarrollo integral y el cuidado de la salud a nivel territorial, el reconocimiento de la diversidad y la implementación de herramientas gerenciales
   • Componente de financiamiento
     • El componente de Financiamiento permite asegurar la obtención de los recursos necesarios para el cumplimiento de
       • Planes Estratégicos nacionales, zonales, distritales, provinciales y en circuitos.
         • Proyectos en salud de las organizaciones que forman el SNS.
           • Conjunto de prestaciones
           • Plan Nacional de Inversión en Infraestructura y Equipamiento del sector público

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