Trastornos Respiratorios

Trastornos Respiratorios

1. En el útero el pulmon del feto está lleno de líquido y recibe entre el 10 al 15% del gasto cardiaco total, en los primeros minutos de vida el líquido se absorbe y los pulmones se llenan de aire en ese momento el flujo sanguíneo que pasa a los pulmones aumenta entre 8 a 10 veces

2. Mecánica de ventilación

   • Modalidad ventilatoria que emplea pequeños, inferiores o iguales al espacio muerto anatómico, a una frecuencia respiratoria , manteniendo un volumen pulmonar constante por encima de la capacidad residual pulmonar.
     • La fisiopatología del proceso respiratorio y la estrategia ventilatoria influyen en los ajustes iniciales de los parámetros del respirador

3. OXIGENOTERAPIA

   • Es la administración de Oxigeno con fines terapéuticos. La administración suplementaria de oxígeno está indicada en recién nacidos que presentan:
     • Hipoxemia
     • Cianosis

4. Retinopatía de la prematuridad

   • Se produce por la fragilidad de vasos capilares de la retina y porque aún no alcanzaron su crecimiento completo
   • Otros factores
     • Bajo peso al nacer: menor a 1000g y edad gestacional: menor a 28 semanas
       • Hiperglucemia en el primer mes de vida
         • Apnea y bradicardia
           • La anemia produce disminucion de hemoglobina, por lo tanto, se necesita más oxígeno, lo que expone a la retina a concentraciones mayores de oxígeno y a sus efectos tóxicos.
   • Estadios de la retinopatía de la prematuridad
     • 1.-Línea de demarcación entre la retina central vascularizada y retina periférica avascular.
     • 2.-Elevación definida, loma o reborde entre la retina central vascularizada y retina periférica avascular
     • 3.- Proliferación fibrovascular extrarretinaria.
     • 4.- Desprendimiento parcial de la retina
     • 5.- Desprendimiento total de la retina (ceguera completa)
   • La administración de oxigeno
     • Debe seguir ciertos criterios y se deben controlar la concentración de oxígeno para evitar complicaciones en el RN prematuro
       • Los niveles recomendados de saturación de oxígeno son:
         • < 33 semanas de gestación: 85% - 90%
         • - 33 a 37 semanas de gestación: 90% - 94%
         • > 37 semanas de gestación: 90% - 95%
     • Técnicas de administración de oxigeno
       • Cánula nasal
       • Traqueostomía
       • Casco o halo (oxi-hood)
       • Presión positiva continua de las vías respiratorias nasales

5. Taquipnea transitoria del recién nacido

   • se da en RN: Término o cercanos al término que nacen por cesárea
   • • Prematuros con sobrecarga hidrica materna,
   • Cordón umbilical pinzado durante más de 45 segundos después del nacimiento
   • Hijos de madre diabética, con macrosomia y en casos de sedación materna excesiva.
   • • Asfixia perinatal
   • Diagnóstico:
     • • Radiografía de tórax:
     • • Gasometría arterial
   • Tratamiento:
     • Administración de oxígeno, si es necesario, para mantener la PO, arterial (entre 50 y 80 mm Hg
     • Mantenimiento de la saturación de oxigeno entre 30 y el 95%
     • Mantenimiento de la temperatura en los parámetros normales (ambiente térmico neutro
     • Hidratación intravenosa adecuada para mantener el equilibrio hidroelectrolitico

6. Síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad de la membrana hialina)

   • Se caracteriza por la deficiencia de surfactante, lo que conduce al colapso de los alvéolos (atelectasia pulmonar) de modo progresivo
   • Se da en RN: Prematuros, de 32 semanas de gestación y 1 500 g de peso, pero también puede presentarse en prematuros menores < 35 semanas de gestación.
   • Diagnóstico
     • Cuadro clínico Radiografía de tórax y gasometría arterial
   • Tratamiento
     • Mantenimiento de la PaO, (entre 50 y 80 mm Hg y pH de 7,25; PaCO, entre 45 y 60 mm Hg)
     • Mantenimiento de la temperatura corporal y los signos vitales dentro de los parámetros no rmales
     • Mantenimiento hidroelectrolitico y glucosa

7. Neumonía

   • puede definirse con la infección del pulmón fetal Puede presentarse dentro del útero o después del nacimiento.
   • El prematuro es más propenso a contraer la neumonía en función de la inmadurez de su sistema inmunitario y de la falta de anticuerpos protectores maternos que se produce en el último trimestre del embarazo.
   • Factores
     • maternos de corioamnionitis
     • prolongada de membranas (> 24 h) >
     • Parto prolongado con membranas intactas.
     • Infección urinaria
   • Diagnóstico
     • Historia clínica prenatal y posnatal. Radiografías Cultivos del aspirado endotraqueal y hemocultivo. Antibiograma.
     • Hemograma Urocultivo Cultivo de líquido cefalorraquídeo
   • Tratamiento
     • Tratamiento antimicrobiano
     • Antiviral
     • Antimicótico

8. Hipertensión pulmonar persistente

   • Se presenta cuando hay una demora en la transición normal de la circulación pulmonar y sistémica y la resistencia pulmonar y sistémica, lo que produce el patrón fetal de circulación o hipertensión fetal persistente.
   • Diagnóstico
     • Radiografías de tórax Gasometría Ecocardiografía
     • Saturación de oxígeno preconducto y posconducto Cuadro clínico: observación de la evolución general del paciente
   • Tratamiento
     • Terapia vasodilatadora
     • Disminuir el flujo sanguíneo pulmonar y prevenir la derivación cardíaca derecha a izquierda que causa sobrecarga pulmonar, lo que disminuye la resistencia vascular del pulmón y reduce la vasoconstricción pulmonar causada por la hipoxemia

9. Neumotórax

   • El neumotórax es el resultado de la distensión excesiva de los alvéolos y de la porción distal de los pulmones, lo que produce ventilación desigual y como consecuencia, la rotura de los alvéolos
   • Factores de riesgo
     • Recién nacidos de término sanos, presiones altas que se producen al nacer con la primera respiración y causan neumotórax espontáneo. Presión entre 40 y 80 mm Hg.
     • atelectasias Neonatos con síndrome de aspiración de meconio, por el efecto de la obstrucción que produce el meconio
     • Sangre y secreciones espesas en los alvéolos
     • Después de la terapia con surfactante (debido a la alteración de la distensibilidad pulmonar tras el tratamiento) Inmadurez pulmonar
     • Todo recién nacido que requiera ventilación con reanimador manual corre el riesgo
     • Intubación selectiva en el bronquio derecho. Síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad de la membrana hialina).
   • Diagnóstico
     • Radiografía de tórax de emergencia (lateral y anteroposterior).
     • Transiluminación del tórax (transiluminador de alta intensidad con sonda de fibra óptica).
     • Cuadro clínico

10. Síndrome de aspiración de meconio.

    • El meconio contiene células epiteliales, agua (72-80%), pelo/cabello fetal, moco y sales biliares, y ya está presente en el íleo fetal a partir de las 1()• 12 semanas de gestación.
    • . La asfixia intrauterina puede conducir al pasaje de meconio, lo que causa flujo Sanguíneo pulmonar.
    • meconio no sc relaciona con su aspiración, sino con el tiempo y el grado de la asfixia
    • FI liquido amniótico con particulas de meconio debe servir de alerta para que el obstetra investigue con más detalle los signos de estrés respiratorio
    • Factores de riesgo
      • ❖ Gestación postérmino
      • Enfermedades maternas: hipertensión, eclampsia 0 preeclampsia, diabetes mellitus y enfermedad cardiorrespiratoria crónica Tabaquismo materno
      • ❖ Insuficiencia placentaria
      • Latidos cardiacos fetales anormales
      • ❖ Retraso del crecimiento intrauterino

11. APNEA DE LA PREMATURIDAD

    • La apnea se produce cuando hay alteraciones de los quimiorreceptores del centro de regulación respiratoria; por lo general, se observa en prematuros, en función de la inmadurez del centro respiratorio
    • Se considera que hay apnea cuando cesan los movimientos respiratorios por un lapso de más de 15-20 seg, acompañada de bradicardia y/o cianosis.
    • CLASIFICACIÓN DE LA APNEA
      • Apnea primaria
      • Apnea secundaria
      • Apnea obstructiva
      • Apnea Central
      • Apnea mixta
    • CUADRO CLÍNICO
      • Bradicardia
      • Cambio de color (Moteado, palidez, cianosis generalizada o central)
      • Desaturación
      • Letargia

12. DISPLASIA BRONCOPULMONAR

    • Es un cuadro crónico que se presenta en los pulmones del recién nacido sometido a ventilación mecánica prolongada
    • CUADRO CLÍNICO
      • Dificultad respiratoria crónica
      • Estertores pulmonares crepitantes continuos
      • Retracciones intercostales entre moderadas y acentuadas
      • Cianosis, sobre todo durante el esfuerzo y el llanto
      • Irritabilidad atribuida a la inestabilidad de los niveles de oxígeno e hipoxemia presente con frecuencia
      • Acidosis respiratoria crónica con PaCO2 >50mmHg
      • Edema pulmonar (en función del aumento de la presión vascular del pulmón causado por la vasoconstricción pulmonar y lesión del lecho vascular pulmonar, consecuencia de la hipoxemia crónica)
    • TRATAMIENTO
      • DIURÉTICOS
      • BRONCODILATADORES
      • VITAMINA A
      • FOCO EN LAS NECESIDADES NUTRICIONALES
      • Control de la agitación
      • ESTEROIDES