Semiología cardiovascular, respiratoria y digestiva

Semiología cardiovascular, respiratoria y digestiva

1. Semiología cardiovascular

   • Normas de asepsia y antisepsia antes del contacto con el paciente
   • Preparar los materiales necesarios
   • Presentarse explicar y preparar al paciente acerca del procedimiento
   • Se debe colocar al paciente en decúbito dorsal, descubriendo la parte superior del cuerpo. Cubrir con una sabanilla en caso de que sea mujer.
   • Identificar focos de auscultación
     • Foco tricúspide
       • 4to espacio intercostal izquierdo y borde esternal
         • Buscar R1, R2, silencios y ruidos anormales.
     • Foco aórtico secundario
       • 3er espacio intercostal izquierdo y borde esternal
         • Pedir que inspire profundamente e identificar el ritmo, R1, R2; evaluar desdoblamientos y ruidos agregados.
     • Foco mitral
       • 5to espacio intercostal izquierdo y línea medio clavicular
         • Buscar R1, R2, silencios y ruidos anormales.
     • Foco pulmonar
       • 2do espacio intercostal izquierdo y borde esternal
         • Pedir que inspire profundamente de manera permanente para detectar el desdoblamiento fisiológico y patológico.
     • Foco aórtico
       • 2do espacio intercostal derecho y borde esternal
         • Estimar frecuencia y ritmo, distinguir R1, R” buscando diferencias y cualquier ruido agregado
   • Calentar el diafragma del estetoscopio y verificar la conducción de sonidos con el estetoscopio acoplado a las orejas
   • Se debe dar pequeños pasos para poder pasar al siguiente foco de auscultación
   • Cambiar el diafragma del estetoscopio por la campana
     • Realizar una suave presión con la campana
     • Identificar ruidos de frecuencia baja (S3, soplos). En el área donde mejor se escuche.
       • Auscultar nuevamente los focos en los cuales se haya detectado ruidos anormales en posiciones específicas.
         • Diferenciar cada uno de los ruidos, realizar la descripción de manera sistemática, ordenada y pausada, Escribir la intensidad, cambios en el timbre y desdoblamiento fisiológico y patológico, ausencia o presencia de ruidos y duración
           • Describir los ruidos anormales: Soplos, frotes, chasquidos, R3 y R4,Clic de Eyección.
   • En caso de existir soplo, describir duración, tono, intensidad, patrón, calidad, localización, irradiación y variaciones con la respiración.

2. Semiología pulmonar

   • Antes de tener contacto con el paciente se debe aplicar las normas de asepsia y atisepsia
   • Se debe saludar, presentar y explicar el procedimiento al paciente y luego se alistará los materiales necesarios
   • El paciente deberá descubrir totalmente su tórax o en caso de una mujer usar una bata
   • Se debe examinar con una silla sin espaldar y el paciente debe estar recto en lo posible, pedir que respire de forma lenta y profunda, exagerando la normal sin llegar a hiperventilarse
   • Se debe identificar los focos de auscultación
     • Foco auscultatorio contralateral
       • Comparar con los ruidos contralaterales y evaluar duración, intensidad y tono.
     • Focos de la pared posterior del tórax.
       • El paciente debe tener la cabeza doblada hacia delante y los brazos cruzados para ampliar la zona de auscultación
       • Región supraescapular externa derecha e izquierda
         • Región escapulovertebral derecha e izquierda debajo de la línea espinal
           • Región escapulovertebral derecha e izquierda por encima de la línea infraescapular.
             • Región infraescapular interna derecha e izquierda.
               • Región infraescapular externa derecha e izquierda
     • Auscultar todos los focos de la pared anterior del tórax.
       • El paciente debe estar muy recto con los hombros hacia atrás
       • Región supraclavicular derecha e izquierda
       • Región infraclavicular derecha e izquierda
       • Región mamaria derecha e izquierda
       • Hipocondrio derecho e izquierdo
     • Focos de la pared lateral del tórax.
       • El paciente debe estar en posición erguida con los brazos por encima de la cabeza
       • Región axilar
       • Región infraaxilar
   • Se debe examinar los sonidos realizando ciclos respiratorios, tos, transmisión de voz
   • En cada punto auscultatorio se debe identificar, y describir los ruidos encontrados como su localización, intensidad, tono, duración, calidad y resonancia vocal
   • Identificar ruidos anormales tales como
     • Estretores
       • Pectoriloquia
       • Egofonía o voz de cabra
     • Runcus
     • Sibilancias
     • Flote pleural
     • Broncofonia
     • En caso de existir ruidos extraños se los debe confirmar realizando algunas maniobras como: pruebas de resonancia vocal y auscultación posterior a la tos

3. Semiología de abdomen

   • Se debe mantener las normas de bioseguridad, asepsia y antisepsia
   • Al paciente se debe informar acerca del procedimiento que se va a realiza, así mismo es importante explicar y dejar en claro lo que se va a realizar
   • Se debe dejar el abdomen completamente descubierto y colocar al paciente en decúbito dorsal con los brazos a los lados o flexionados sobre el pecho, con las piernas extendidas y una almohada pequeña bajo la cabeza.
   • Inspeccionar el abdomen, se divide en 4 cuadrantes o 9 regiones
     • Inspección estática
       • Identificar abdomen hepático, esplénico y renal
     • Inspección dinámica
       • Caracterizar el comportamiento del abdomen durante la inspiración profunda.
   • Realizar auscultación de hígado, bazo y riñón.
     • Zona hepática, esplénica y renal, identificar frotes o soplos (aorta, renal, iliaca y femoral) y ruidos intestinales
   • Realizar percusión de hígado
     • Se debe hacer una percusión fuerte para determinar el límite superior y una suave para el límite inferior
       • Se debe determinar el límite superior e inferior y medir en cm la distancia entre los límites superior e inferior.
     • Método de rascado
       • Rascar ligeramente la superficie abdominal desde la periferia hacia la región hepática hasta distinguir el cambio de ruido.
         • Luego marcar límites, para medir y así determinar si existe aumento o disminución del hígado
   • Percusión de Bazo.
     • El paciente debe colocarse en decúbito dorsal o en posición de Naegeli
       • Percutir en la línea medio axilar izquierda de arriba hacia abajo hasta encontrar la matidez esplénica
         • Anotar el límite mate, interpretar los datos obtenidos con los parámetros normales.
   • Percusión renal
     • El paciente debe estar sentado
       • Existen dos formas de percutir
         • Percusión directa: con el puño de la mano en el ángulo costovertebral izquierdo o derecho, el paciente debe percibir un impacto indoloro en condiciones normales) para cada riñón.
         • Percusión indirecta: colocando la palma de las manos sobre el ángulo costovertebral y golpearla con el puño de la otra mano, para cada riñón sin dolor en condiciones normales.
   • Palpación del hígado
     • Se puede realizar dos tipos de técnicas
       • Técnica ascendente
         • Existen dos tipos: Monomanual y bimanual
       • Técnica de Enganche
   • Palpación renal
     • Se debe realizar
       • Técnica de palpación para riñón derecho e izquierdo
       • Técnica de captura del riñón
   • Localización de puntos dolorosos ureterales
     • El paciente debe estar en posición decúbito dorsal
       • Se explora comprimiendo digitalmente con los dedos en “puntos de gatillo" en busca de:
         • Punto ureteral superior debajo del reborde costal ambos lados de la línea media.
         • Punto ureteral medio ambos lados de la línea media, plano supraumbilical y el borde externo de los rectos anteriores del abdomen
         • Punto ureteral inferior por medio del tacto rectal.

4. Bibliografía

   • Horacio A. Argente. Semiología médica natural. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Semiología de Aparato Cardiovascular, Aparato Respiratorio y Aparato Digestivo [Bookmedicos.org]. Buenos Aires, Argentina; Bogotá, Colombia: Recibido en su forma original: mayo de 2013. Aceptación actualizada: 30 de enero de 2017. Libro de revisión; 2017. https://booksmedicos.org/semiologia-medica-fisiopatologia-semiotecnia-y-propedeutica-argente-alvarez-2a-edicion/#more-129138

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