Disfonía

Disfonía

1. Disfonía Muscolotensional

   • Al hablar de hiperfonación se debe recordar que durante el desarrollo individual existe una serie de etapas en las que se opera mediante la imitación de patrones - fundamentalmente a nivel del lenguaje -, provenientes de los progenitores o del entorno familiar. En consecuencia, muchas veces los pacientes hiperfonadores tienen progenitores que también lo son.

2. Disfonía funcional

   • Por disfonía funcional se entiende aquella disfonía que, luego de explorar al paciente, no presenta una lesión estructural que la justifique. Se clasifican en dos grupos: la disfonía funcional habitual y la disfonía habitual de causa psicógena. Dentro de la disfonía se distinguen tres grupos: hiperfunción laríngea, hipofunción laríngea e hipofonía, producida por los trastornos de la mutación vocal

3. Hiperfonación

   • Se define como el uso de una excesiva función muscular (contracción) en la producción vocal. Da lugar a una lesión de la mucosa laríngea que, a causa del patrón vibratorio de las cuerdas vocales, está sometida a un traumatismo excesivo.

4. Contracción isométrica o disfonía musculotensional tipo 1

   • Es la que se produce por una contracción generalizada de toda la musculatura intrínseca de la laringe. Produce un defecto de cierre posterior, probablemente debido a la actividad del cricoaritenoideo posterior, que genera un escape de aire improductivo.

5. Contracción medial glótica

   • La contracción medial glótica se produce por una incoordinación o usurpación de la función de los músculos respiratorios durante la espiración por parte de la laringe. Es un mecanismo valvular en que la laringe intenta suplir la función de los músculos espiratorios.

6. Contracción medial de bandas

   • Recibe el nombre de disfonía plica ventricularis, o “voz sustitutiva o de usurpación”, porque las bandas ventriculares son las que finalmente producen la voz. Muchas veces puede corresponder a la compensación de una alteración glótica. Todas las disfonías funcionales debieran estudiarse mediante fibroscopía, porque la tracción de la lengua que efectúa el telelaringoscopio altera por sí misma el patrón fonatorio normal.

7. Trastornos de la muda vocal

   • Es un trastorno del adolescente que está cambiando su morfología laríngea pero no acepta este cambio, por lo que sigue adoptando un patrón fonatorio infantil aunque posea una laringe adulta. Esto le obliga a realizar un exceso de actividad muscular para sostener una tensión mayor de sus cuerdas vocales, necesaria para producir un tono más agudo que el que fisiológicamente le corresponde de acuerdo a su mayor masa muscular, longitud de la cuerda vocal, y madurez de la laringe.

8. Disfonía psicógena

   • Puede ser de conversión o por movimiento vocal paradójico.
     • Disfonía psicógena de conversión
       • Casper la define como una disfonía musculotensional de etiología psicógena. En general se presenta en mujeres con conflictos interpersonales. Se sospecha cuando la exploración es discordante con la anamnesis, es decir, en funciones vegetativas (como toser o reírse) juntan las cuerdas vocales perfectamente.
     • Movimiento vocal paradójico
       • No es fácil reconocerlo por primera vez. Toma la apariencia de una parálisis de cuerdas vocales que aparece y desaparece, y suele ser causa de confusiones diagnósticas. Hay pacientes que han sido sometidos a traqueotomía, porque llegan a un servicio de urgencia con una pésima saturación de oxígeno.

9. Diagnóstico diferencial

   • Para hacer el diagnóstico es importante recordar que en la disfonía espasmódica de aducción hay un aumento del número de eventos acústicos, y que es mayor cuando se fona una palabra que cuando se está leyendo. Básicamente hay interrupciones de la fonación, cambios en la frecuencia fundamental y aparición de aperiodicidad.