SD HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ

SD HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ

1. DEFINIÇÃO

   • PA ≥ 140/90 mmHg em uma média de duas medidas
     • PROTEINÚIA:
       • ≥ 0,3g de proteínas excretada na urina de 24 horas
         • ou ≥ 1+ na fita em duas ocasiões
           • Relação Proteína/Creatinina urinária ≥ 0,3
             • ANEMIA MICROANGIOPÁTICA
               • Bilirrubina >1,2 mg/dl
                 • Esquizócitos (> 5% na microscopia) em sangue periférica

2. CLASSIFICAÇÃO

   • 1. HA Cônica
     • Dx antes das 20 SG ou pela 1° vez na gestação que não resolve até 12 semanas após o parto
   • 2. Pré-eclâmpsia
     • Classificação
       • Leve
       • Grave
         • Hematológico
           • PAD ≥ 110 mmHg
           • Plaquetopenia < 100,000/mm3
           • Presença de esquizócitos em esfregaço de sangue periféico
           • Evidência clínica ou laboratorial de coagulopatia
         • Função Hepática
           • Aumento das enzimas hepáticas (TGO, TGP, DHL) e bilirrubinas
         • Função Renal
           • Proteinúria ≥ 2g/24h ou 2+ na fita urinária
           • Oligúria < 500ml/d ou 25ml/h
           • Creatinina > 1,2 mg/dl
         • Neurológico
           • Sinaias de encefalopatia hipertensiva (cefaleia e distúrbios visuais)
         • Outros
           • Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito
           • AVC
           • Sinas de ICC ou cianose
           • RCIU ou oligohidrâmnio
     • Definição
       • Hipertensão após 20 semanas de gestação ou antes + proteinúria, com desaparecimento até 12 semanas pós-parto
       • Ou HA + cefaleia + distúrbios visuais + dor abdominal, plaquetopenia (PLT < 150,000/mm3; com maior gravidade quando < 50,000/mm3) + aumento de enzimas hepáticas
   • 3. Eclâmpsia
     • HA+convulsões ou coma na gravidez, no parto ou no puerpério imediato
   • 4. Pré-eclâmpsia sobreposta à HA crônica
     • Agrava-se e surge proteinúria ou piora após 20 SG, pode incluir Trombocitopenia (<100,000/mm3) + aumento das enzimas hepáticas
   • 5. Hipertensão gestacional (sem proteinúria)
     • Deve-se seguir as condutas clíincas e obstétricas para afastar pré-eclâmpsia
       • 1. Hipertensão transitória da gravidez
         • Normaliza após 12 semanas pós-parto (Dx retrsopectivo)
       • 2. Hipertensão crônicas
         • Persistência além de 12 semanas após o parto

3. CONDUTA

   • Pré-eclâmpsia Leve
     • Hospitalização
     • Dieta normosódica
     • Reposo relativo
     • Avaliações condições Maternas
     • Avaliações condições Fetais
     • Fluxograma
   • Pré-eclâmpsia Grave
     • • • CONDUTA EXPECTANTE
       • Para determinar a elegibilidade para a conduta nesse período
   • ECLÂMPSIA
     • Indicações do sulfato de Magnésio
       • Dose do sulfato de Magnésio
         • Cuidados do Sulfato de Magnésio
     • Cuidados Gerais
   • Tx na HA aguda Grave na Pré-eclâmpsia
   • SD HELLP
     • H = Hemólise
     • EL = Elevação das enzimas hepáticas
     • LP = Plaquetopemnia
     • Classificação
     • Alterações que indicam uma chance de mais de 75% de morbidade materna grave:
       • DHL >1.400UI/L
       • TGO >150UI/L
       • TGP >100UI/L
       • Ácido úrico >7,8 mg/dL
     • A triagem laboratorial básica para as gestantes com suspeita de síndrome HELLP é:
       • Hemograma completo com plaquetas
       • Urinálise e urocultura
       • Creatinina sérica
       • DHL
       • Ácido úrico
       • Bilirrubinas e Transaminases
       • Testes de tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial e fibrinogênio são reservados para aquelas mulheres com uma contagem de plaquetas < 100.000/ml
       • Teste de Coombs para anemia hemolítica, LES e pancreatite
       • Gasometria e Oximetria
       • Rx Tórax
       • Teste para Hepatite
       • A avalia￾ ção serial da contagem de plaquetas, DHL e enzimas hepáticas deve ser feita a cada 12-24
     • Diagnóstico Diferencial
     • Tratar a HA
       • Se PAS ≥ 150mmHg e manter a pressão diastólica entre 80- 90mmHg
       • PREVENÇÃO DAS CONVULSÕES
         • Sulfato de Magnésio:
           • Dose de ataque de 4-6g iv
             • Dose de manutenção de 1,5-4g/hora individualizada de acordo com a gestante
               • Monitorar reflexos patelares e débito urinário. A infusão deve ser continuada por 48 horas no puerpério
         • FLUÍDOS E ELETRÓLITOS
           • Alternar: Glicosado 5% e com solução salina meio a meio
           • Solução Ringer lactato a 100ml/hora, para manter um débito urinário de pelo menos 30-40ml/hora)
           • A dose máxima de infusão deve ser 150ml/hora
           • A dosagem de eletrólitos pode ser realizada com os ajustes diários necessários
           • Na presença de oligúria, deve-se fazer uma ou duas infusões rápidas de 250-500ml de fluidos
           • UTILIZAÇÃO DE SANGUE E HEMODERIVADOS
             • A transfusão de plaquetas deve ser realizada para uma contagem de plaquetas ≤ 50.000/µl em caso de parto por via abdominal
             • 6 unidades de plaquetas devem ser administradas imediatamente antes da incisão
             • CONDIÇÕES FETAIS E PARTO
               • TRABALHO DE PARTO
                 • Gestantes com ≤ 34 semanas, a via de parto preferencial é a via abdominal.
                 • PÓS-PARTO
                   • Tratar na UTI ou cuidados intermediários até que:
                     • (2) Uma diurese de >100ml/hora por duas horas consecutivas sem infusão adicional rápida de fluidos ou sem diuréticos
                     • (1) Uma tendência consistente de elevação de plaquetas e tendência consistente de diminuição DHL
                     • (3) A hipertensão esteja bem controlada, com a sistólica em torno de 150mmHg e a diastólica 100
                     • Posteriormente, a dose será diminuída para 5mg de 12/12 horas, por mais duas doses
                   • RESGATE COM DEXAMETASONA
                     • COMPLICAÇÕES DO SD HELLP
                       • IRA
                       • Rotura de hematoma hepático
                       • Lesão pulmonar aguda
                       • Sd de angustia respiratória
                       • SOBRE GESTAÇÕES FUTU￾ RAS
                         • Recorrência da síndrome HELLP pode variar de 19 a 27%
                           • Se a gestação anterior terminou antes de 32 SG o risco de pré-eclâmpsia/eclâmpsia em uma gestação subsequente pode ser de até 61%
                             • Outras popula￾ ções podem apresentar um risco de recorrência de apenas 3-4%
   • PARTO VAGINAL NA PRÉ-ECLÂMPSIA E ECLÂMPSIA

4. Indicações de Parto (M/F)

5. Sinais e sintomas que demandam retorno ao Hospital

6. ANTECIPAÇÃO DO PARTO: CONDIÇÃO MATERNA E FETAL

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