Trauma extrabucal

Trauma extrabucal

1. Problema 1

   • Anabelle, 18 anos, casada, mãe de um menino, compareceu à Clínica Odontológica do ITPAC Palmas apresentando edema com equimose na região central do lábio superior e fratura no ângulo incisal do incisivo central. Durante a anamnese, a paciente relatou que “havia caído na escada de sua casa no dia anterior” (SIC). Entretanto, foi verificado que o seu marido, de 19 anos de idade, apresentava comportamento verbal agressivo. Anabelle relatou, ainda, estar se automedicando com 1 comprimido de Diclofenaco de Potássio a cada 8 horas. Ao exame físico, não apresentou evidencias de fraturas ósseas na palpação da face, não sendo necessário exames complementares. O aluno que atendia a paciente perguntou ao professor qual deveria ser a conduta do cirurgião dentista quando não existe certeza que o trauma foi causado por violência doméstica.
     • Edema com equimose é o extravasamento de sangue dos vasos sanguíneos da pele que se rompem formando uma área de cor roxa e, normalmente, está relacionada a traumas, contusões ou efeito colateral de alguns medicamentos.

2. Bases Morfofuncionais III

   • No problema a Anabelle sofre uma fratura além de um edema com equimose
     • O edema, conhecido popularmente por inchaço, acontece quando existe acúmulo líquido para debaixo de pele, que normalmente aparece devido a infecções, podendo aparecer também em inflamações
     • Inflamação
       • Etapas
         • Reconhecer o agente lesivo
         • Alteração vascular
           • Vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular
         • Exsudação plasmática e celular
           • Permite saída de leucócitos e proteínas do sangue para o local infeccionado, para remover o agente agressor
         • Controlar a resposta imune
         • Reparar a área lesada
       • SAÍDA DE LÍQUIDOS, MOLÉCULAS E CÉLULAS DO SANGUE PARA O LOCAL DA INFECÇÃO O LESÃO TECIDUAL.
       • inflamação aguda
         • início rápido e de curta duração, exsudação de líquido e proteínas plasmáticas, acúmulo de leucócitos, principalmente neutrófilos.
           • Leva leucócitos e proteínas plasmáticas para os locais da lesão
         • Objetivo
           • Remover e neutralizar o agente agressor
         • Alterações vasculares
           • Vasodilatação
           • Aumento do fluxo sanguíneo e permeabilidade vascular
           • Ativação de células endoteliais
         • Causas
           • Agentes traumáticos
             • Físicos e químicos
           • Processos infecciosos por bactérias, vírus, fungos e parasitas
           • Necrose tecidual
           • Corpos estranhos
           • Reações imunolóogicas
       • inflamação crônica
         • longa duração, presença de linfócitos e macrófagos com proliferação vascular associada e fibrose
         • Angiogênese

3. Saúde Coletiva

   • Durante a anamnese, a paciente relatou que “havia caído na escada de sua casa no dia anterior” (SIC). Entretanto, foi verificado que o seu marido, de 19 anos de idade, apresentava comportamento verbal agressivo.
   • O aluno que atendia a paciente perguntou ao professor qual deveria ser a conduta do cirurgião dentista quando não existe certeza que o trauma foi causado por violência doméstica.
   • De acordo com o art. 5º da Lei Maria da Penha, violência doméstica e familiar contra a mulher é “qualquer ação ou omissão baseada no gênero que lhe cause morte, lesão, sofrimento físico, sexual ou psicológico e dano moral ou patrimonial”.
   • Violência Doméstica
     • Os profissionais de saúde estão em uma posição estratégica para detectar riscos e identificar as possíveis vítimas de violência intrafamiliar.
       • Anamnese
         • Ao identificar violência o CD deve tomar providencias e tomar as medidas cabíveis
           • NEGLIGÊNCIA
             • O CD deixa de tomar uma atitude ou apresentar conduta que era esperada para a situação. Age com descuido, indiferença ou desatenção, não tomando as devidas precauções.
           • IMPRUDÊNCIA
             • Ação precipitada e sem cautela. A pessoa não deixa de fazer algo, não é uma conduta omissiva como a negligência. Na imprudência, ela age, mas toma uma atitude diversa da esperada.
           • IMPERÍCIA
             • Inaptidão, ignorância, falta de qualificação técnica, teórica ou prática, ou ausência de conhecimentos elementares e básicos da profissão.
       • Às vezes, o atendimento representa a primeira instância de divulgação de uma situação de violência e constitui a oportunidade do profissional de saúde diagnosticar os riscos.
       • O compromisso da confidência é fundamental para conquistar a confiança do paciente.
       • O manejo e as ações da equipe devem incluir mecanismos para proteger o segredo das informações.
     • Ligue 180
       • Programa humanizado e próprio para a mulher.
       • O Ligue 180 foi criado pela Secretaria de Políticas para as Mulheres da Presidência da República (SPM-PR), em 2005, para servir de canal direto de orientação sobre direitos e serviços públicos para a população feminina em todo o país (a ligação é gratuita).
       • Conta com o apoio da Delegacias Especiais de Atendimento à Mulher (DEAMs), mas também faz a ponte com a polícia local nas pequenas cidades onde não existe DEAM.
       • Dá toda a assistência para a mulher violentada, tira de situação de risco, no caso de risco iminente de morte.
     • Estão previstos cinco tipos de violência doméstica e familiar contra a mulher na Lei Maria da Penha: física, psicológica, moral, sexual e patrimonial − Capítulo II, art. 7º, incisos I, II, III, IV e V
       • VIOLÊNCIA FÍSICA
         • Entendida como qualquer conduta que ofenda a integridade ou saúde corporal da mulher.
       • VIOLÊNCIA PSICOLÓGICA
         • É considerada qualquer conduta que: cause dano emocional e diminuição da autoestima; prejudique e perturbe o pleno desenvolvimento da mulher; ou vise degradar ou controlar suas ações, comportamentos, crenças e decisões.
       • VIOLÊNCIA SEXUAL
         • Trata-se de qualquer conduta que constranja a presenciar, a manter ou a participar de relação sexual não desejada mediante intimidação, ameaça, coação ou uso da força.
       • VIOLÊNCIA PATRIMONIAL
         • Entendida como qualquer conduta que configure retenção, subtração, destruição parcial ou total de seus objetos, instrumentos de trabalho, documentos pessoais, bens, valores e direitos ou recursos econômicos, incluindo os destinados a satisfazer suas necessidades.
       • VIOLÊNCIA MORAL
         • É considerada qualquer conduta que configure calúnia, difamação ou injúria.
   • Violência Infantil
     • Notificar ao Conselho Tutelar quando suspeita ou comprovação de um caso de violência.

4. Farmacologia

   • Farmacocinética
     • Estuda o caminho do fármaco no organismo
       • Desde a sua administração, absorção, distribuição e metabolismo, até a sua excreção
         • Essas etapas podem afetar de maneira positiva ou negativa a ação do fármaco, dependendo da forma como for aproveitada
       • Se ele foi bem-sucedido em ultrapassar barreiras fisiológicas e em sua distribuição nos órgãos-alvo
     • ABSORÇÃO
       • Se dá após a administração do fármaco, e depende da passagem desse fármaco pelas barreiras do organismo
       • Proteção exercida pelo organismo
         • Secreção ácida no estômago e básica no intestino
           • Pode aumentar ou diminuir a entrada do medicamento, de acordo com as suas propriedades químicas
       • Biodisponibilidade
         • Fração do fármaco que alcançará a circulação sistêmica
       • Formas de administração
         • Vias
           • Enterais
             • Engloba a administração oral
             • Fármaco deve apresentar característica hidrofóbica e carga neutra
               • Absorvido de forma mais eficiente do que moléculas hidrofílicas e de carga negativa
           • Parenterais
             • Fármaco é administrado diretamente na circulação sistêmica
             • Biodisponibilidade do fármaco é igual à concentração original, já que não haverá perdas durantes a absorção
     • DISTRIBUIÇÃO
       • Feita principalmente pela circulação sistêmica, e secundariamente pela circulação linfática
         • Metabólitos são capazes de alcançar os órgãos-alvo
       • Fármaco chegou à circulação sistêmica
         • Distribuem-se rapidamente a outros compartimentos do corpo, chegando aos seus locais de ação ou sendo excretados
     • EXCREÇÃO
       • Se dá por via renal ou biliar
       • Facilitada devido à metabolização dos fármacos nas fases de oxidação e conjugação, já que podem aumentar a hidrossolubilidade dos fármacos
     • METABOLISMO
       • Fígado é o principal órgão responsável pela metabolização dos fármacos
         • Grande quantidade de enzimas metabólicas presentes no órgão
       • Biotransformação
         • Fígado é capaz de transformar o fármaco em metabólitos ativos, inativos
           • Facilitando eliminação
         • Fase de oxidação
           • Realizadas pelas enzimas do citocromo P450 microssomal
             • Grupos polarizados são adicionados ou encobertos, modificando a estrutura química do fármaco
         • Fase de conjugação
           • Inativar um metabólito ou aumentar a sua solubilidade
             • Aumentar a sua excreção na urina ou na bile

5. Diagnóstico Integrado I

   • Anabelle, casada, de 18 anos compareceu à Clínica Odontológica do ITPAC Palmas, Durante a anamnese, a paciente relatou que “havia caído na escada de sua casa no dia anterior” (SIC).
     • 2º PASSO:
       • Exame físico
       • Exame extrabucal
         • o exame das cadeias linfáticas requer conhecimento das características dos linfonodos quando estes estiverem palpáveis.
     • 1º PASSO:
       • Anamnese
         • A anamnese é a ferramenta fundamental para o sucesso de qualquer tratamento odontológico
           • A história atual da doença (HDA) faz parte da propedêutica clínica odontológica, que se inicia no momento do ingresso do paciente no consultório
             • possibilitando a observação de sinais e sintomas, além da identificação de diversas manifestações patológicas para a elaboração de um diagnóstico.
     • Caso clínico da semana:
       • Segundo o relato da paciente, ficou uma interrogação para o estudante que estava atendendo, pois os traumas na face da paciente não era resultante de uma queda como relatado por ela, mais sim de uma violência doméstica

6. Atividade Profissional

   • Aspectos anatômicos dos dentes
     • composto por coroa e raiz
       • maior parte composta por dentina, que circula a cavidade pulpar
         • Dentina é recoberta na coroa pelo esmalte e na raiz pelo cemento
           • No colo a junção cemento e esmalte desenha uma linha sinuosa bem nitída: linha cervical
             • Toda essa porção revestida por esmalte e parcialmente coberta de gengiva
               • Face voltada para a boca é a face: vestibular. Voltada para língua é a face: língual.
   • Faces de contato são as próximais
     • opostas entre si é a fase mesial
       • proxima ao plano sagital mediano corta o arco dental, é a face distal
         • A face oclusal é a superficial da coroa que entra em contato com os hormônios dos dentes antagonistas durante a oclusão
           • Terminologicas: 1 - Ângulo presente nos incisivos e caninos na face palatina e língual
             • 2 - Vertente lisa (cuspides): típicas de molares e pré molares
               • 3 - Vertente trilurante ou oclusão. 4 - Aresta longitudinal. 5 - Aresta transversal presentes em pré molares e molares
                 • 6 - Cristas marginal: incisivos e caninos
                   • 7 - Ponte de esmalte (primeiro pré molar inferior
   • Generalidades sobre
     • responsáveis por proteção, mastigação e sustentação
       • temos 32 dentes permanentes
         • Caso clínico da semana:
           • Trauma vertical
             • no elemento 21 incisivo central esquerdo
               • dente apresenta escurecimento após o trauma
                 • devido a luxação: inflamação dos tecidos e sangramento intrapulpar
   • Tratamento
     • teste de vitalidade pulpar
       • radiografia periapcal
         • se for necessário tratamento endodotico
           • na parte de estética do dente: fazer clareamento e restauração

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