Princípios da Anestesia

Princípios da Anestesia

1. Tipos de Anestesia

   • Anestesia geral
     • Inconsciência, analgesia, sedação, relaxamento neuromuscular
     • 3 fases: indução, manutenção e recuperação
     • Monitoramento: multiparamétrico, BIS
       • BIS adequado: 40 - 60
     • Jejum pré-operatório
       • Líquidos claros: 2h
       • Leite materno: 4h
       • Outros leites e sólidos: 6h
     • Sem jejum adequado
       • Sequência rápida de IOT → sedativo + bloq NM
   • Raquidiana
     • Punção lombar, espaço subaracnoideo
     • Complicações
       • Raqui total, retenção urinária aguda (RUA), hipotensão, cefaleia
     • Cefaleia pós punção: piora ao levantar/ sentar
       • Tratamento: repouso, cafeina, blood patch
     • Tempo de latência e quantidade menor de anestésico utilizado em relação à peridural
   • Peridural
     • Vantagens: reduz REMIT, analgesia no pós-operatório
     • Descolamento do folheto externo do periósteo → hematoma epidural → espaço virtual → anestésico peridural

2. Drogas Anestésicas

   • Propofol
     • Hipnótico, rápido
     • Complicações
       • Hipotensão, depressão miocárdica
       • Sd. infusão do propofol (raro, quase sempre fatal): acidose metabólica + distúrbios eletrolíticos + hipertrigliceridemia
   • Ketamina
     • Dissociativo, droga positiva (↑ PA, ↑ FC, broncodilatação, ↑ PIC)
   • Etomidato
     • Sedativo, neutro, supressão adrenal
   • Benzodiazepínicos
     • Sedativo, cardiodepressor
     • Antídoto: flumazenil
   • Opioides - Fentanil
     • Analgésicos
     • Antídoto: naloxone
   • Bloqueador neuromuscular
     • Despolarizantes: succinilcolina
       • Pode causar ↑K → contraindicações: IR, lise tumoral, trauma alta energia (esmagamento/ grande queimado)
       • Hipertermia maligna: reação de hipermetabolismo → suporte + dantrolene
     • Não despolarizantes: rocurônio, cisatracurio

3. Anestésicos locais

   • Características relacionadas à eficácia
     • Diretamente proporcionais: massa, concentração, solubilidade
     • Inversamente proporcionais: volume, pka
   • Lidocaína
     • Toxicidade: sem vaso 4-5 mg/kg / com vaso 7 mg/kg
       • Sintomas: parestesia, fala arrastada, gosto metálico, convulsão