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1. Intervención quirúrgica que consiste en la extracción del feto por vía abdominal a través de una incisión en el útero.

   • INDICACIONES PARA CESÁREA PROGRAMADA: Mala presentación fetal Macrosomía fetal. Cesárea iterativa: >2 cesáreas previas. Placenta anormal. Infección materna. Prolapso del cordón. Ruptura uterina. Cardiopatías materna, riesgo de AVC.
   • INDICACIONES DE CÉSAREA DE URGENCIA: Sospecha de riesgo de pérdida de bienestar fetal. Sospecha de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Prolapso de cordón. Sospecha de ruptura uterina. Inestabilidad hemodinámica materna.

2. MEDIDAS PREOPERATORIAS

   • Monitorización fetal.
     • Auscultación de FCF
     • RCGT Fetal por 20 minutos.
   • Presentación fetal y localización placentaria.
   • Profilaxis antibiótica.
     • Riesgo de infección de 5-20 veces mayor en comparación con parto vaginal
     • Cefazolina DU 1 h pre-operatoria y 500 mg de azitromicina IV en pacientes con TDP y RPM.
     • cefazolina 1 g IV para mujeres <80 kg, 2 g para mujeres ≥80 kg y 3 g para mujeres ≥120 kg
   • Medidas básicas de cirugía
     • Ayuno
       • Dos horas para líquidos claros, seis horas para sólidos y ocho horas para alimentos grasos
     • Medidas antitrómboticas.
     • No uso de anticoagulantes
     • Laboratorios de control
       • Valores de hemoglobina previos a la cesárea, tiempos de coagulación.
     • Verificar disponibilidad de concentrados eritrocitarios y plasmas.

3. Técnica quirúrgica

   • Apertura de pared abdominal
     • Incisión en la piel
       • Transversa tipo Pfannestiel
         • Más estética, menor dolor post operatorio, menor riesgo de dehiscencia y hernias de pared.
         • incisión suprapúbica transversa de +/- 10-12cm y concavidad superior, dos dedos (3cm) por encima de la sínfisis púbica
       • Laparotomía media infraumbilical
         • Permite apertura rápida, menor pérdidas hemorrágicas, mejor campo visual
     • Subcutáneo
       • Disección roma (se asocia a menor tiempo operatorio y menor posibilidad de dañar vasos).
     • Aponeurosis
       • incisión transversa de la fascia en la zona media con bisturí (frio/eléctrico) y ampliación lateral en dirección cefálica.
     • Músculos rectos
       • En pacientes sin cesárea previa se realizará la separación manual de los músculos rectos en sentido vertical hasta identificar el peritoneo.
   • Histerotomía
     • Transversal
       • En pacientes sin cesárea previa se realizará la separación manual de los músculos rectos en sentido vertical hasta identificar el peritoneo.
         • Más rápida, menor riesgo de trauma inadvertido del feto, reduce la pérdida sanguínea y la extensión de la incisión.
     • Vertical
       • En el fundus o cuerpo uterino: mayor riesgo de hemorragia.
       • Vertical baja a nivel del segmento uterino