TBC PULMONAR

TBC PULMONAR

1. CONCEPTO

   • infección micobacteriana crónica y progresiva
     • a menudo entra en un período de latencia después de la infección inicial
   • afecta habitualmente a los pulmones
   • causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis

2. ETIOLOGIA

   • complejo mycobacterium tuberculosis
     • m. hominis
     • m. bovis
     • m. africanu

3. TRANSMISIÓN

   • inhalación de gotitas en suspensión que contienen partículas infecciosas
     • producidas por el enfermo al toser, estornudar o hablar
   • se requieren exposiciones prolongadas a la fuente de contagio para producir la infección

4. DIAGNOSTICO DE CASOS

   • Estudio bacteriológico --> Baciloscopía y Cultivo
     • alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo
   • situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean concluyentes
     • seguimiento diagnóstico por criterios clínico, epidemiológico, diagnóstico por imágenes, inmunológico, anatomopatológico

5. TRATAMIENTO

   • FACTORES DE RIESGO PARA TB RESISTENTE
     • Fracaso a esquema con medicación de 1° línea
     • contacto con caso confirmado de TB resistente
     • Recaída dentro de los 6 meses de haber sido dado de alta con medicamentos de 1° línea
     • Recaída luego de haber sido dado de alta con esquema de 2° línea
     • personas privadas de su libertad, residentes de albergues
     • Antecedente de tratamientos multiples para TB
     • contacto con persona que falleció de TB
     • comorbilidades --> VIH, diabetes, IRC, tto inmunosupresor
   • Esquema para TB sensible
     • 1° FASE --> 2 meses RHZE diario
     • 2° FASE --> 4 meses RH 3 veces x sem
   • Dosis de medicamento recomendado en > 15 años
     • Primera fase
       • isoniacida (H) 5 mg/kg
       • rifampicina (R) 10 mg/kg
       • pirazinamida (Z) 25 mg/kg
       • etambutol (E) 20 mg
     • Segunda fase
       • isoniacida (H) 10 mg/kg
       • rifampicina (R) 10 mg/kg
   • Esquema para TB resistente
     • GRUPO A: Fluoroquinolona
       • Levofloxacino 15 mg/kg
       • Moxifloxacino 10 mg/kg
     • GRUPO B: Inyectables de 2° linea
       • Amikacina 15-20 mg/kg
       • Kanamicina 15-20 mg/kg
       • Capreomicina 15-20 mg/kg
       • Estreptomicina 15-20 mg/kg
     • GRUPO C: 2° línea vía oral
       • Etionamida/protionamida 15 mg/kg
       • Cicloserina 15 mg/kg
       • Linezolid 10 mg/kg
       • Clofazimina 200-300 mg/dia
     • GRUPO D: Otros agentes
       • D1 --> Pirazinamida, etambutol, isoniacida a dosis altas
       • D2 --> Bedaquilina, Delamanid
       • D3: pas, imipenen/cilastatina, meropenem, amox/clav, thioridazina

6. DEFINICIÓN DE CASO

   • Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo
     • se ha demostrado presencia de Mycobacterium tuberculosis en cultivo
     • baciloscopías negativas
   • Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo
     • confirmación a través del frotis directo positivo
   • Caso de tuberculosis pulmonar con BK (-) y cultivo (-)
     • bacteriología negativa
     • tratamiento anti TB por otros criterios como clínico, epidemiológico, diagnóstico por imágenes, inmunológico, anatomopatológico
   • Caso de Tuberculosis Multidrogo-resistente (TB MDR)
     • ocasionada por bacilos resistentes por lo menos Isoniacida y Rifampicina

7. FACTORES DE RIESGO

   • Huesped
     • Edades extremas <5 años y > 65 años
     • hábitos tóxicos --> alcohol, tabaco, drogas
     • Desnutrición
     • Enfermedades sistémicas
   • Ambiente
     • hacinamiento
     • falta de ventilación
     • higiene deficiente
     • malas condiciones de vivienda
     • humedad