Íleo Biliar

Íleo Biliar

1. Causa importante mas infrequente de obstrução mecânica

   • Colelitíase, fístula biliar-entérica e obstrução intestinal
     • Tríade de Rigler
       • Dilatação delgado + Cálculo FID + Aerobilia
         • Síndrome de Bouveret
           • Fístula gástrica + Obstrução duodenal

2. Epidemio

   • Idosa
   • Feminino
   • Complicação incomum da colelitíase
   • Mulher idosa com obstrução subaguda episódica
   • Comorbidades
     • Doença coronariana, doença pulmonar e diabetes mellitus

3. Patogênese

   • Fistula biliar entérica, que complica 2 a 3% de todos os casos de colelitíase com episódios associados de colecistite
   • Geralmente duodenal, mas pode ser gástrica ou colônica também
   • Síndrome de Mirizzi
     • Obstrução do ducto hepático comum causada por uma compressão extrínseca de um cálculo impactado no ducto cístico
       • Quando um cálculo é impactado no ducto cístico pode resultar em estreitamento do ducto hepático comum, o que pode levar a uma fístula colecistoentérica, proporcionando assim uma via de saída para cálculos biliares
     • Deve ser considerada quando uma fístula colecistoentérica é encontrada
   • A obstrução
     • Resulta em obstrução se o cálculo biliar for grande o suficiente (> que 2 ou 2,5cm)
       • 1° ÍLEO: 50-70% das obstruções (segmento + estreito do intestino); 2°: Jejuno e estômago; 3° Cólon (se patologia preexistente, como estenose pós-diverticulite)
   • O cálculo viaja da árvore biliar através de uma fístula colecistoduodenal, formada no contexto de colecistite e inflamação pericolecística

4. Clínica

   • Início abrupto de dor epigástrica, náuseas e vômitos
   • A duração média dos sintomas antes da admissão hospitalar é de aproximadamente cinco dias
     • A impactação transitória do cálculo biliar produz dor abdominal difusa e vômitos, que desaparecem à medida que o cálculo biliar torna-se desimpactado,
       • = Tumbling = rolagem
   • Distensão e sons intestinais aumentados
   • Febre (op)
   • Desidratado (op)
   • Icterícia (op)
   • Laboratório
     • Pode: leucocitose, desequilíbrio eletrolítico e níveis elevados de aminotransferases

5. Diagnóstico

   • 1°: TC
     • #Achados sugestivos: Espessamento da parede da vesícula biliar; Pneumobilia; Obstrução intestinal; Obstruindo cálculos biliares
       • Pneumobilia: gás nas vias biliares
   • 2°: Raio X
     • #Tríade de Rigler : Obstrução intestinal parcial ou completa; Pneumobilia; Cálculo;
   • Buscar identificar complicações: necrose, isquemia, perfuração

6. Tratamento

   • 1°: Enterolitotomia
     • Todos são candidatos
     • Para alívio da obstrução
     • Pode ser necessário ressecção intestinal
     • Adm atb uma vez que a causa mais comum de morbidade pós-operatória é a infecção da ferida
   • É cirúrgico
   • 2° Cirurgia biliar
   • Um procedimento de um estágio inclui enterolitotomia, colecistectomia e fechamento de fístula bilio-entérica, com uma exploração opcional do ducto biliar comum.
     • ASA I ou II pode ser feita no mesmo tempo que a enterolitotomia

7. A fístula é para o duodeno

   • Mas tb pode cólon e gástrica

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