Acessos Venosos Centrais

Acessos Venosos Centrais

1. importante em:

   • tratamento de pacientes enfermos
   • Nutrição parenteral total
   • antibioticoterapia
   • quimioterapia
   • hemodiálise
   • pacientes com acesso venoso periférico difícil

2. locais

   • veia jugular interna
     • vantagens
       • apresenta menor risco de peneumotórax iatrogênico
       • menor risco de falha mesmo com profissional inexperiente
       • Abordagem pela cabeceira do leito
     • desvantagens
       • Veia propensa a colapsar em estados hipovolêmicos
       • não indicado para acessos de tempo prolongado
       • apresenta risco de puncionar a carótida
       • desconfortável para o paciente
       • dificuldade para manter o cateter e o curativo
       • apresenta risco de perfurar ducto torácico (punção feita a esquerda)
       • Difícil identificação anatômica em pacientes obesos ou edemaciados
       • Difícil acesso (situação emergencial) quando via aérea está sendo estabelecida
     • técnica
       • posição de Trendelemburg
         • cabeceira abaixada a 15o, com a cabeça rotada para o lado oposto ao da punção
       • paciente em decúbito dorsal
       • identificar o ápice do triângulo formado pelas cabeças do músculo esternocleidomastoideo, localizado aproximadamente a 5 cm acima da clavícula, marcando o local de inserção da agulha
       • Introduzir a agulha lateral à pulsação da carótida a um ângulo de 30o a 45o com a pele
   • veia subclávia
     • vantagens
       • Local de inserção acessível durante o estabelecimento da via aérea
       • facilidade em manter curativo e fixação
       • mais confortável para o paciente
       • mais facilidade para identificar pontos anatômicos em obesos
     • Desvantagens
       • aumenta o risco de pneumotórax por iatrogenia
       • menor risco de sucesso quando o profissional é inexperiente
       • mais comum ocorrer mau posicionamento do cateter
       • cateter é afetado por compressões torácicas
       • o trajeto é mais longo da pele até o vaso
     • paciente em decúbito dorsal, em posição de Trendelemburg, com a cabeça rotada para o lado oposto ao da punção
     • ponto de punção localiza-se na junção dos terços médio e medial da clavícula, aproximadamente 1cm abaixo do seu bordo inferior
     • Deve-se manter a agulha na direção da fúrcula no plano coronal
   • veia femoral
     • vantagens
       • acesso rápido
       • alto risco de sucesso
       • Não interfere nas manobras de ressuscitação cardiopulmonar
       • Não interfere na intubação orotraqueal
       • Não gera risco de pneumotórax
       • Não é necessária posição de Trendelemburg
     • desvantagens
       • Demora da circulação de drogas durante a ressuscitação cardiopulmonar
       • aumenta o risco de trombose
       • impede a mobilização do paciente
       • dificuldade de manter o local de inserção estéril
     • técnica
       • paciente em decúbito dorsal, cabeceira elevada a 15o , com a perna rotada lateralmente, a elevação da nádega com um coxim para facilitar a exposição do local.
       • sitio de punção é inferior ao ligamento inguinal, onde a veia femoral fica superficial e medial à artéria
       • agulha com o bisel voltado para cima e introduzir em ângulo de 20o a 30o com a pele

3. Referências

   • BETT, Gabriele Curvo; GONZAGA, Marcel Noronha. ACESSO VENOSO CENTRAL. Caderno de Publicações Univag, n. 11, 2021.
   • SCHWAN, Betina Luiza; AZEVEDO, Eliza Gehlen; COSTA, Laurence Bedin da. Acesso venoso central. Biblioteca virtual em saúde, 2018.

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