PUERPERIO

PUERPERIO

1. Periodo tranforma progresi orden anatomi y funcio q hacen regresar paulatina todas las modificaci gravidicas (involuciòn hasta estado primitivo) excepciòn Glàndula mamaria. Comienza post salida placenta (incluye 60d ò 6m). Involuciòn no 100%.

   • P.INMEDIATO:24h(durante-internaciòn) P.MEDIATO:24h-10d P.ALEJADO:11d-42d(finalizaPuerperionl) P.TARDIO:42d-364d
     • MODIFICA LOCALES
       • POST EXPULSIÒN DE CONTENIDO: ÙTERO: 1.200-1.500 gr y 25-30cm, hasta 1ra mesntruaciòn (1ra sem peso diminu hasta mitad) disminu y desapari edema uterino, senos sanguineos, regresi muscul uteri, regenera endometrio, OCI cierra 12d, OCE+ lento; Genita exter nl con rapidez
     • MODIFICA GENERL
       • Pigmenta piel cara senos y ABD aclaran lentamente; Hipertricosis gravidica desaparece, 4to d concentra bajas ESTROGENO; 10mo d nl PROGESTAGENOS; PROLACTINA dismi paulatinamente aunqe mujer este amamantando

2. P.INMEDIATO

   • 1ras 24h; 1ras 2h madre expuesta HEMORRAGIAS y SHOCK (x atonia uterina, reten restos placenta, desgarros)
     • Controlar SV, Globo seguridad Pinard, sangrado vagi, involu uterina
       • Facie tranquila, buen estado gnrl, transpira profunda, excreci orina para eliminar edema embarazo, perdida peso inicial 4-6Kg
         • PD ABD flacida, Involuciòn Ùtero: 1er dia nivel Ombligo > 6to dìa ombligo-borde sup pubis > 12dìa intrapèlvico (2cm/dìa); Si hay infecciòn se detiene.
           • ENTUERTOS: dolores x contracciones uterinas de puerperio (multiparas y lactancia materna)= Succiòn- libera Oxitocina- contracciòn uterina (nl 3er dia) Si persiste= Retenciòn placenta
             • Altera genitales externos involucionan + ràpido q ùtero; LOQUIOS (sangre de herida placentaria y excoriaciones + exudados de lesiones) dura 15d (1ros 5d=800-1.000 gr y llega a 1.500 en resto puerperio) (3ros dias=sangre pura > 4-10dias=mezcla c/exudado > 11dia exudado seroso) hasta q baje 1er periodo; SANGRE + 7d= PATOLÒGICO, Ausencia= RETENCIÒN.
               • Verificar bolo seguridad Pinard (retracciòn ùtero, leñoso, 1ras 4h post parto) evaluar dolor higiene genitales y episiorrafia.
                 • Incentivar deambulaciòn precoz para activar circula, diminu estasis sanguinea, previene complica venosa, favorece funciòn vesical e intesti y tonidad muscular ABD

3. P.MEDIATO

   • 2do-7mo dìas post-parto; periodo màxima involu genitales, mayor derrame loquial e instala lactancia; VIGILAR: IU, genitales ext, regi perineovulvar, diurersis, catarsis; Principal complica INFECCIONES
     • 7mo dìa: alimentaciòn nl, aseo c/agua tibia 3veces dia, ropa confortable, prohibido baños de inmerciòn en 21dias hasta q cierre OCI = ENDOMETRITIS; SEXO 6sem o 45d, alta ingesta lìqidos x lactancia

4. P.ALEJADO

   • 11-42dìas: concluye involu genital y alcanza estado pregravìdico, ùtero 60gr; 25d= cicatrizaciòn endometrio y vuelve influencia hormonal y proliferaciòn, VAGINA=atrofia transitoria, orientar sobre nutriciòn, lactancia y anticoncepciòn

5. P.PATOLÒGICO

   • SND. INFECCIOSOS
     • Conjunto lesiones sèpticas localizada o generl; Fº 38ºC o+ en 1ras 24h o si persiste 2dìas.
       • Invasiòn MO a los org genitales x aborto o parto, AEROBIOS (estreptococos, estafilococos, gonococos) ANAEROBIOS (clostridium, vibrium, bacteroides)
         • FACT. PREDISPONENTES: RPM, parto prologa, hemorragia profusa, DHT, tambièn accidentes o distocias heridas descuido de higiene
     • ENDOMETRITIS
       • Inflamaci o irrita de endometrio, +comùn, SX 2-5to dìa puerperio, fc x cesàrea, CC: dolor o tumefacciòn ùtero, olor pùtrido, malestar, fatiga, taqicardia, >Tº. TX: ATB via parenteral, Anitpireti, Oxitocicos para dernar loquis
     • HERIDA QX
       • Fc perineo (episiotomias) o incisiòn qx (cesarea) x varios examenes vaginales; CC: enrojeci, edema, equimosis, secresi. TX: CULTIVO para identificar MO, > ATB > analgesia > drenaje > irrigaciòn > desinfecciòn; Sutura de dehiscencia 1ras 4-6h
     • TROMBOFLEBITIS
       • Inflamaciòn de un vaso c/coagulo de sangre adherido a ella. X hipercoagulabilidad nl en Alumbramiento para evitar hemorragias. CC: dolor palapacion pantorrillas (sg homan+) >Tº, hipèrsensibilidad. TX: Anticoagulante (heparina en infusiòn continua) analgesia.
     • ABSCESO PÈLVICO
       • Fº vespertina en px c/ATBterapia + masa pèlvica evidente (bimanual o eco) TX: Qx c/vaciamiento total absceso
     • Se propaga x: CONTIGUIDAD MUCOSA(salpingitis) VÌA LINFÀTICA(metritis, peritonitis) VÌA SANGUÌNEA(tromboflebitis sèptica)
   • SND. HEMORRÀGICOS
     • Principal causa de mortalidad, fc P.Inmediato
       • Cuerpo responde a hipovolemia aumentando FC y FR, piel y mucosas pàlidas, frìas y hùmedas > si continua pèrdida = inquieta, ansiosa, letàrgica. Causa 90% ATONIA UTERINA 10% x altera en trayecto
         • PRECÒZ
           • ATONÌA UTERINA
             • Incapacidad muscul miometrio de contraerse y permanecer para q vasos placentarios sanen. CC: ùtero blando y hemorragia uterina. Relacion TP prologado y reten restos placenta. DX:no formaciòn bolo seguri Pinard. PREVENIBLE: con MATEP. TX: masaje uterino + oxitocina, liqidos intravenosos. si fracasa HISTERECTOMÌA
           • HIPOTONÌA UTERINA
             • En TP prologado, reten restos placenta, anestesia gnrl, infecciòn uterina anteparto. TX: masaje uterino + oxitocina
           • LESION PARTES BLANDAS
             • X parto precipitado o maniobras incorrectas, pueden en todo el canal. Dx: examina lesiòn. Tx: reparaciòn previa hemostasia
           • RETENCIÒN PLACENTA Y MEMBRANAS OVULA
             • TOTAL: X insufici contractibi uterina, distocia anatomica, adherecnia anl placenta (acreta). Retencipon COTILEDONES x maniobras intempestivas durante el alumbramientoq pueden: despernderse= SANGRAR ò desintegrarse= INFECCIONES. TX: LEGRADO
             • PARCIAL: X maniobras apresuradas en alumbramiento, pueden eliminarse c/LOQUIOS = HEMORRAGIAS e INFECCION. TX: OXICTOCINA + ATB ò LEGRADO
           • CID (cuagula intravas disemi)
             • Madre sufre modificaciones fisiològicas de sangre y coagulaciòn para adaptarse a necesidades gestacionales. Entonces hablamos de desequilibrio fisiològico de hemostasia presentadno estados: HIPERCOAGULABIULIDAD (tromboembolismo) INCOAGULABILIDAD (hemorragias). CAUSAS: sepsis, neoplasias, enf hepaticas, vasculares, alergicas, tòxicas, situaciones obstetricas
           • DESGARROS
             • X traumatismos o laceraciones; deben ser suturadas de inmediato: Ocurren en: partos dificiles precipitados, primigravidas c/niños graqndes o partos instrumetados; importante revisar canal post-parto; rojo vivo brillante (diferencial loquios oscuros)
               • DESGARRO CUELLO ÙTERO: desgarros espontaneso pequeños no >1.5cm poco sangrantes q no necesitan TX; lesiones mas serias con sangrado si requieren SUTURA
               • DESGARRO VAGINAL
                 • X partos forzados, dilataciones violentas, fetos voluminosos (cabeza c/diametros > a los nl) TX: SUTURA; sangran copiosamente
                   • ORIGINAN FÌSTULAS: vesicovaginales ò rectovaginales = incontinencia de orina y/o material fecal q perduran de x vida
                 • DESGARROS VULVOPERINEALES: x sobredistenciòn perine x cabeza u hombros fetales, instrumentos, cicatrices anteriores.
                   • CLASIFICACIÒN "afecta": Gº1:PIEL-MUCOSAS Gº2:MusculaturaPerineal Gº3:IncluyeEsfinterAnal Gº4:òCOMPLICADO(tomaPDdelRecto)
         • TARDIA
           • X retensiòn de restos placentarios, sangre roja, pèrdiad indolora, con pocos coagulos
   • PROLAPSO UTERINO
     • X distenciòn excesiva de ligamentos de sostèn ùtero. TX: sutura inmediata al alumbramiento (xq herida aun no contaminada)
   • INVERSIÒN AGD ÙTERO
     • Invaginaciòn ùtero dentro de sì mismo (ùtero no palpable), x: impantaciòn de placenta en fundus y atonìa uterina x incorrecta atenciòn de alumbramiento - asociado casi siempre Hemorragia y shock. TX: 1ro prevenir shock x vìa vaginal o ABD.
   • SHOCK HIPOVOLÈMICO
     • SND. ENDÒCRINOS
       • SND. DOLOROSOS
         • SND. NEUROPSIQUICOS
           • 3GRUPOS: 1)Tristeza puerperal (3-5d postparto) 2)Depresiòn(3-6m postparto 3)Psicosis)
         • Originan en embarazo q forma contracciones compensadoras de los mùsculos q acaban en ser dolorosas, ESTROGENOS Y PROGESTERONA poduce reblandecimiento de cartìlagos y ligamentos y partos vaginales con grandes fetos
       • Snd. Sheehan: Fallo Hipofisiario (insuficiencia postparto de hipofisis ant) x hemorragia grave de parto o postparto inmediato (isquemia > necrosis de Glandula) tarda sem en instalarse. Presenta: apari calostro, ausencia leche, atrofia mama, amenorrea, disminu hormo sexuales, sg hipotiroidismo
         • Snd. Chiari-Frommel: Atrofia uteroovàrica postparto, amenorrea y galactorrea (+fc primìparas)
     • Estado Hipoperfusiòn tejidos. Al no compensar el sangrado obstètrico (600ml parto nl 2% / 930ml cesarea 16%). CLÌNICA: segùn pèrdida volèmica y complica asociadas (taqicardia, hipotensiòn, palidez, frialdad, respi corta disnea, sed, oliguria, anuria, confu mental, delirio, dismi nivel consciencia). TX: Oxigenar, restablecer vol circulatorio (4ml x c/ml perdido) drogas y resolver causa.