Cefaleias

Cefaleias

1. Epidemiologia

   • Cefaleias primárias
     • Mais prevalentes (em geral)
   • Cefaleias secundárias
     • Menos prevalentes (em geral)
   • Estudo em departamento de emergência
   • Estudos de base populacional (Brasil)
     • Prevalência média de cefaleia de 70,6%
       • 29,5% Cefaleia tipo tensional
       • 15,8% Migrânea
       • 6,1% Cefaleia crônica diária
   • Prevalências por sexo
     • Cefaleia tipo tensional (H/M-4:5)
     • Migrânea (H/M-2,5:1)
     • Cefaleia em salvas (H/M-1:3)
       • Indivíduos entre 20 e 40 anos, com 5-20% de história familiar, sendo autossômica dominante em 5% dos casos.
     • Cefaleia por abuso de analgésicos
       • Afeta 1-2% em geral (presente em até 50% em centros de cefaleia ou em indivíduos com história de cefaleias crônicas).

2. Classificação

   • Primárias
     • Migrânea
       • Definição: cefaleia do tipo pulsátil unilateral
       • Ataques recorrentes
         • 4 Fases
           • Pródromo
             • Sinal, sintoma ou estado indicativos de doença.
           • Aura
             • Visual
               • (90% dos casos) Com escotomas, linhas visuais ou pontos cintilantes.
             • Sensorial
               • Parestesias e alodíneas
             • Fala
             • Motora
             • Clássica
             • Comum
           • Crise de dor de cabeça
           • Pós-dor de cabeça
       • Sintomas associados
         • Náusea, vômito, fotofobia e fonofobia
           • Doentes buscam alívio em ambientes escuros e silenciosos.
       • Complicações(raras)
         • Estado migranoso
           • Crise de duração> 72 horas
         • Infarto migranoso
           • Aura
         • Crise convulsiva
           • Aura
       • Fisiopatologia
         • Distúrbio neurovascular crônico
           • Vasoconstrição e hiperperfusão.
           • Ocorrência de crises associado a excitabilidade cerebral e aura a oligenia
           • Agentes: serotonina, CGPS e fatores genéticos
           • Profilaxia
             • Triptanos
               • Agonistas de receptores de ser 5-HT que ativam os receptores 5-HT1B/1D).
       • Fatores predisponentes
         • Estresse emocional (80%)
         • Alterações hormonais (65%)
         • Dieta (57%)
           • Queijo, chocolate, bebidas alcóolicas e retirada abrupta de cafeína.
         • Alterações climáticas (53%)
         • Distúrbios do sono (50%)
     • Cefaleia do tipo tensional
       • Descrições de dor
         • Em faixa, como uma tampa apertada ou como peso pesado na cabeça e nos ombros.
         • Maior sensibilidade
           • Ligado a mecanismos periféricos de nocicepção: casos episódicos (<=> aumento do tônus muscular).
           • Ligado a mecanismos centrais: casos crônicos.
       • Intensidade leve a moderada
       • Localização bilateral
       • Fatores deflagradores
         • Estresse, depressão e ansiedade.
     • Cefaleia em salvas (cluster)
       • Definição: cefaleia com dor excruciante unilateral
         • Pode mudar de lado.
       • Localização
         • Orbitária
         • Supraorbitária
           • ou ao redor
       • Sintomas ipsilateriais frequentes
         • Ptose, miose e edema palpebral
         • Lacrimejamento e hiperemia conjuntival
         • Congestão nasal
         • Plenitude auricular
         • Agitação
       • Periodicidade
         • 15-180 min diariamente (1 vez a cada dois dias a 8 vezes ao dia) por 6-12 semanas.
       • Fisiopatologia
         • SC posterior hipotalâmica
           • Componente parass: sinais lateralizados e ipsilaterais decorrentes da cefaleia.
     • MOH
       • Definição: cefaleia induzida por droga
       • Uso excessivo em paciente susceptível
         • Abuso de analgésicos
           • História
             • Maior ou igual: 15 dias/ mês
               • Medicamentos p/ dor ou sintomas
                 • Aspirina, anti-inflamatórios e analgésicos comuns.
             • Maior ou igual: 10 dias/mês
               • Analgésicos
                 • Ergotamina, triptanos e opioides.
         • Paciente com cefaleia 1° preexistente
           • Novo tipo de cefaleia
           • Agravamento da preexistente
       • Início ao acordar (em geral)
   • Secundárias

3. Abordagem clínica

   • Investigação <=>
     • Prevalência
     • Grau de incapacitação
   • Diferenciação 1°/2°
     • Considerações
       • Início recente ou não
         • Recentes: geralmente cefaleias secundárias
         • Crônicas: geralmente cefaleias primárias (Migrânea ou tensional)
       • Sintomas cardinais
         • Início, duração, frequência, característica, localização da dor, sintomas associados, predispotentes, de alívio e mudança de frequência.

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