Queimaduras

Queimaduras

1. Causas:

   • eletricidade
   • produtos químicos
   • calor

2. Gravidade:

   • Extensão
     • Superfície Corpórea Queimada (SCQ)
   • Profundidade
     • 1° Grau - epiderme, sem flictenas
     • 2° Grau - epiderme e derme, com flictenas
     • 3° Grau - epiderme, derme e estruturas profundas; presença de placa esbranquiçada ou enegrecida
   • Lesão inalatória
     • Principal causa de morte em casos de queimaduras
       • As lesões causadas por exposição ao calor direto são geralmente limitadas ao trato orofaríngeo e são causadas pela má condução de ar e um elevado calor de absorção no trato respiratório superior.
     • A localização da lesão no trato respiratório depende da forma como as substâncias hidrossolúveis são inaladas. Substâncias facilmente solúveis tendem a causar lesões no trato respiratório superior, já substâncias solúveis provocam lesões em vias aéreas superiores e inferiores. Fosgênio, óxido de nitrogênio e aldeído são lipofílicos e causam lesões difusas no parênquima pulmonar.
     • O efeito prejudicial das queimaduras químicas depende não só da hidrossolubilidade e tamanho de cada partícula, mas também sobre o estado ácido-base das substâncias inaladas. O amoníaco provoca uma lesão alcalina, em oposição ao dióxido de enxofre e cloro gasoso que pode provocar a corrosão ácida. As queimaduras químicas também podem causar lesões através de outros mecanismos, por exemplo, através da formação de radicais livres e a desnaturação de proteínas.
   • Queimadura circuçar
     • É uma cicatriz circunferencial, que envolve total a circunferência de um membro como pescoço ou o tórax. Ele é potencialmente constritiva. Cicatrizes constritivas limitam a expansão do tecido em resposta ao edema; assim apressão tecidual aumenta, causando isquemia local.
   • Faixa etária
     • Mais grave em <3 anos e >65 anos de idade
   • Assistência na queimadura elétrica:
     • -> Identificar os pontos de entrada e saída
     • -> Avaliar traumas associados, como quedas
     • ->Teve perda de consciência? Teve PCR?
     • -> Extensão e passagem da corrente elétrica
     • -> Monitorização cardíaca contínua por 24 a 48h e coleta de sangue para dosagem de enzimas (CPR e CKMB)
     • ->Internar o paciente
     • -> Avaliar eventual mioglobinúria e estimular o aumento da diurese com maior infusão de líquidos
     • -> Se houver passagem de corrente pela região do punho, avaliar antebraço, braço e os membros inferiores e verificar a necessidade de escarotomia com fasciotomia em tais segmentos
   • Assistência na queimadura química:
     • -> Utilizar proteção universal
     • -> Identificar o agente causador da queimadura
     • -> Avaliar a concentração, volume e duração de contato
     • -> Retirar roupas e o excesso do agente causador
     • -> Remover previamente o excesso com escova ou panos em caso de queimadura por substância em pó
     • -> Diluir a substância em água corrente por no mínimo 30 minutos e irrigar abundantemente os olhos no caso de queimaduras oculares.
     • -> Internar o paciente
     • -> Aplicar gluconato de cálcio a 2,5% na forma de gel sobre a lesão, friccionar a região afetada durante 20 minutos e monitorar os sintomas dolorosos.
     • -> Dificuldade respiratória -> verificar a necessidade de intubação endotraqueal
   • Tratamento de queimaduras em pediátrico:
     • Controlar a reposição volêmica através da monitoração da velocidade de infusão e da resposta hemodinâmica. Controle de diurese, com débito urinário esperado de 1 a 2 ml/kg/h
     • Prevenir/controlar hipotermia e hipoglicemia
     • Controlar dor. Atentar para sinais de violência, notificação e devidos encaminhamentos quando pertinente.
     • Resfriamento da lesão No atendimento inicial, crianças com SCQ inferior a 10% sem sinais de choque poderão ter a lesão resfriada – em geral com água a 15ºC –, intervenção que poderá limitar o aprofundamento das queimaduras. (LEGRAND et al., 2020).

3. Fórmula de Parklande

   • Cálculo de hidratação
   • 2/4 ml x %SCQ x peso(Kg)

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