Neoplasias cutâneas

Neoplasias cutâneas

1. Nevos

   • definição: agrupamentos de melanócitos. popularmente sinais ou pintas.
   • dx diferencial melanoma. utilizar ABCDE do melanoma. ?pd evo p/ melanoma;
   • alguns nevos são displásicos e pd evo p/ melanoma; ~30%; ñ td melanoma vem de nevos displásicos
   • tipos
     • juncional→só um pintinha, s/elevação, está na camada+cél epidérmica+prodund; cor única, borda reg
     • composto→além de céls epiderme, tem na derme. qnt+profundo>capac ir p/fora
     • intradérmico→somente derme; cor da pele;

2. Características gerais:

   • epidemiologia: representam 1/3(33%)do CA dx no BR; estimativa 180.000novos casos/ano;
   • exposição solar→país tropical; camada de ozônio(proteção; +fina; aumento n° casos);
   • cd camada tem céls q. potencialmente pd virar CA. tps +comuns epiderme;
   • classificação:
     • ñ melanoma: (+comuns;
       • CBC(65%; atipia céls camada basal epiderme: perde capac diferenciação)
       • carcinoma espinocelular(15%; atipia céls espinhosas camada epiderme);
     • melanoma: atipia melanócitos(); 4-6%

3. CBC(carcinoma basocelular):

   • definição: atipia céls camda basal epiderme→perda capac dif. e queratinização.
   • epidemiologia: 65%dos CA de pele;
   • +freq. fenótipos+baixo; homens idade média; c/ exposição intermitente(p.ex: FDS);
   • fatores de risco: 1)exposição radiação UV(pp pct baixo fenótipo; pp fator risco); 2)irrad radioterápica; 3)abs compostos arsênicos
   • tto: após dx qnd biópsia ñ retirou td.
     • curetagem e eletrocoagulação→tumores até 1,5cm em áreas s/ risco recidiva(); raspar e queima; alta taxa cura(80-90%
     • criocirurgia→superficial ou áreas cartilagem; congela lesão(morte celular
     • cirurgia micrográfica de Mohs→PADRÃO-OURO; cura 100%; alto custo/ñ disponível; cirurgião vai retira lâminas finas e pato analisa até; CASOS selecionados: áreas alto risco
     • Imiquimod 5% ou 5-fluoracil tópicos→CBCsuperficial(apenas esse caso); medicamentos imunomoduladores tópicos;
     • Radioterapia→ñ disponível BR;
     • Vismodegib→e a radioterapia são usado pp pct q ñ pd operar; imunoterapia; ao parar de tomar volta(tem q tomar resto vida);
   • formas clínicas
     • nódulo ulcerativo→tp+comum; pele friável(sg c/facilidade); começa c/ pápula borda perláceas(colar perólas), conforme evo ulcera centro
     • pigmentado→pápula c/ ulceração central, borda colar pérolas; acúmulo melanina(dica+pigmentada)
     • esclerodermiforme ou fibrosante→lembra cicatriz, mas ñ teve truama região; aparece do nd; cresc; dx dif esclerodermia;
     • superficial→ñ forma borda nem ulceração. placa eritematosa descamativa
     • fibroepitelioma de Pinkus→+comum região lombar; placa ou nódulo avermelhado(púrpura, ñ desaparece digitoressao). apareceu do nada. Pode ou não doer. ñ tão sangrante qnt os outros subtp. geralmente pct alega q surgiu um pinta

4. Ceratose actínea

   • lesão pré-maligna, q. se ñ tto(12-20%; 10-20a) evo p/ carcinoma espinocelular;
   • epidemiologia: pct+velhos
   • tto: >pt caos, tto c/ medicação e ñ neces proc cirurg; tópicos(5-fluracil(acessível), imiquimod(+caro fere-; pele fina), ñ disponíveis: ingenol-mebutato, diclofenacocom ácido hialurônico em gel(). criocirurgia; eletrocirurgia; laser ablativo; cauterização química; terapia fotodinâmica; exércse cirúrgica; importância(tto apenas c/ pomda algo q/poderia evo p/ carcinoma espinocelular
   • apresentação clínica: pápulas ou placas eritemo-descamativas; ,mt x palpáveis(infiltração) do que visíveis. áreas +ásperas e vermelhas
   • fat. risco: exposição radiação UV, radioterapia, absroção arsênis, alcatrão, HC, HPV, imunossuprimidos, úlceras crônicas, cicatriz queimadura

5. Carcinoma espinocelular:

   • definição: proliferação atipia das céls espinhosas/escamosas da epiderme;
   • fatores de risco: exposição contínua sol; ='s CBC; HPV, imunossuprimidos, úlceras crônicas, cicatrizes de queimadura
   • clássico: pct c/ exposição contínua radiação UV(longo perído; p.ex: trab; dif do CBC INTERMITENTE);
   • caráter INVASOR(dif do CBC), pd gerar metástase);
   • apresentação clínica: pápula/nódulo/tumor c/ uma base +eritematosa infiltrada, endurecida a palpação;
   • pd acometer mucosa(dif do CBC): pp labio inf(+exposição, fumante alacatrão)
   • formas clínicas/tipos:
     • Buchke Lowestein→região ano-genital; fator de risco o HPV 6 e 11;
     • Epitelioma cuniculatum→ planta do pé;
     • Papilomatose oral florida (pp pct hábito de mascar tabaco, má higiene bucal;
   • dx diferencial: ceratoses actíniicas; ceratoacantoma; carcinoma basocelular; disceratose de Bowen; ceratoses seborreicas; melanoma amelanótico; tumores de células de Merkel; verrugas
   • Dx: biopsia excisional(remover o tumor como um todo);
   • tratamento
     • Eletrocoagulação e curetagem→TU<1cm de aparecimento recente; tomar cuidado curetagem: metástase;
     • Excisão e sutura→(margem 5mm); TU >1cm; TU de longa dur s/ comprometimento ganglionar
     • Criocirurgia→áreas de cartilagem
     • Cirurgia micrográfica de Mohs→padrão-ouro; VER CRITÉRIOS p/ alto risco;
     • Linfadectomia e radioterapia complementar→metástase;
     • Quimioterapia →qnd tem invasão de órgãos, como fígado, pulmão

6. Melanoma

   • ABCDE do melanoma
     • Assimetria: a)Maligno: metades diferentes-forma assimétrica. b)Benigno: totalmente simétrico e igual.
     • Bordas: a)Maligno: borda irregular, ondulada ou mal definida. b)Benigno: borda regular.
     • Coloração: a)Maligno: cor varia de uma área para outra (bege/marrom/preto/vermelho/branco/azul). b)Benigno: único tom.
     • Diâmetro: a)Maligno: > 6 mm de diâmetro. b)Benigno: < 6 mm de diâmetro.
     • Evolução: mudanças da lesão em tamanho, forma ou cor.
   • Epidemiologia: 8°CA+comum; EUA triplicou últimos 40a; 1 cd 90 americanos tem; mulher 25-35a é o CA+ comum e o 2° em 30-35→bronzear
   • fatores de risco: exposição radiação UV(INTERMITENETE e intensa; ñ contínua); predisposição genética(alguns tipos);
   • Invasivo, metátase, pd ser local, regional ou hematogênica. locais +freq: pulmão, cérebro, fígado, osso
   • dx diferencial: ceratose seborreica; dermatofibroma, etc
   • tratamento
     • cirurgia→depende classif Breslow; qnt>tam >margem;
     • linfadenectomia regional→ indicação: melanoma 1,5-4mm, qnd comprovada metástases nos linfonodos; profilática ñ é preconizada; ñ é preconizada em lesões c/ espessura >4mm
     • pesquisa e remoção linfonodo sentinela→injeção corante no local injeção 1°;
     • radioterapia→tumores ñ ressecáveis cirurgicamente; pct inoperáveis; após linfadenectomia garantir remo céls tumorais); metástase vísceras
     • quimioterapia→indicação:melanoma metastático; medicações: DTIC, nitroureias
     • imunoterapia→evo mt últimos anos; AC monoclonais ataca céls tumorais; red mortalidade
   • acompanhamento/seguimento: 1-2a: 4/4m por 2a(); 6/6m por 3a dps anual; anamnese e EF; rx tórax; USG abd; DHL e FA sérica?pet-Scan
   • prevenção protetor solar; fps min30 áreas fotoexpostas
   • formas clínicas
     • melanoma extensivo superficial→70%; +freq. pele clara; tronco homens/pernas mulheres; 4-5°décadas vida; evo lenta 1-5a; cresc radial
     • melanoma nodular→10-15%; pele clara; tronco, cabeça e pescoço; evo rápida6-8m; cresc vertical >risco metástase(cresc dir vaso);
     • melanoma lentiginoso acral→2-8%; +comum pele escura; 55-65a; palmo-planatar; falanges distais; cresc lento, horizontal;
     • lentigo maligno melanoma→5%; pele clara; face e pesoço; evo lenta:3-15a; aparecimento tardio 70a;
     • melanoma de mucosa→
     • melanoma amelanocítico→
     • outros→melanoma desmoplásico; melanoma de origem desconhecida
   • dx diferencial: ceratose seborreica; dermatofibroma, etc
   • dx: biópsia excisional(SEMPRE; retira lesão +margem; achados(melanócitos atípicos, ñ migram p/cima)
   • classificação de Breslow
   • classificação de Clark