Diagnóstico de la TB

Diagnóstico de la TB

1. Criterios para el diagnóstico de TB en el adulto

   • Criterios
     • Criterio clínico: Tos con expectoración por más de 15 días (SR) con o sin hemoptisis. Síntomas generales: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de apetito, pérdida de peso.
     • Criterio bacteriológico
       • PCR
         • Detectar Mycobacterium tuberculosis (MTB) y resistencia a rifampicina (R), adicionalmente se debe solicitar la prueba de Nitrato Reductasa para determinar la resistencia a isoniacida.
           • Recomendaciones PCR pulmonar:
             • Muestra de esputo, lavado gástrico y aspirado bronquial en adultos.
           • Recomendaciones PCR extrapulmonar
             • a. Muestra de líquido Cefalorraquídeo ante sospecha de TB Meníngea. b. Nódulos linfáticos y otros tejidos (Óseos).
       • Cultivo
         • cultivo y PCR en tiempo real cuando existen afectados con baciloscopia negativa, asociado a cuadro clínico y radiológico sugestivo de TB.
     • Criterio imagenológico
       • 1. radiografía de tórax.
         • 2. ecografía, tomografía computarizada de tórax y resonancia magnética, pero se recomienda su análisis conjuntamente con el cuadro clínico y hallazgos bacteriológicos.
     • Examen histopatológico
       • Se recomienda el examen histopatológico como apoyo al diagnóstico de TB extrapulmonar; la presencia de granuloma de tipo “específico” (caseoso) en tejidos observados con microscopía óptica sugiere diagnóstico presuntivo de TB.
     • Criterio epidemiológico y/o factores de riesgo en los grupos vulnerables
       • Recaída en afectado con diagnóstico de TB sensible o TB resistente.Antecedente de tratamientos múltiples. Casos diagnosticados de TB con comorbilidades: TB/VIH, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, tratamiento inmunosupresor, afecciones intestinales (trastornos de la absorción). Contacto de persona que falleció por TB. Personas privadas de su libertad (PPL). PPL con fracaso al tratamiento de TB sensible. Pérdida en el seguimiento que ha sido recuperado. Contactos de un afectado con TB Resistente (TB R). Embarazadas. Adulto mayo r.
     • Criterio inmunológico
       • Se recomienda a todo afectado de TB ofertar y realizar la prueba de VIH conforme a la normativa de la estrategia de prevención y control de VIH/SIDA.

2. Criterios para el diagnóstico de TB en niños y adolescentes

   • Criterios
     • Criterio epidemiológico
       • Niños menores de 5 años que se encuentren en contacto con personas afectadas por TB Sensible o Resistente a medicamentos, se debe realizar la prueba de PCR en tiempo real.
         • Investigar el antecedente epidemiológico, considerando que detrás de un niño con TB siempre hay un adulto con bacteriología positiva y las principales fuentes de exposición. Tiempo de TB afectado y vacunación con BCG. Investigar en Tb multirresistente en niños.
           • Contacto de caso conocido MDR. § Contacto de un caso TB que murió en tratamiento y con sospecha de TB-MDR. § Contacto cuya fuente primaria sigue con BK+ después de 2 meses de tratamiento.
     • Criterio clínico
       • Síntomas respiratorios: • Tos persistente que no mejora y expectoración • Hemoptisis
         • Manifestaciones sistémicas: • Fiebre persistente por más de 14 días • Disminución de apetito. Pérdida o no ganancia de peso • Astenia • Decaimiento • Sudoración nocturna • Hematuria.
       • Signos y sugestivos para TB extrapulmonar:
         • • Deformidad ósea vertebral (sifosis) • Linfoadenopatía cervical no dolorosa • Meningitis de inicio subagudo (debe investigarse si no hay respuesta a tratamiento antibiótico) • Derrame pleural • Derrame pericárdico.
     • Criterio bacteriológico
       • En los niños que no expectoran, niño menor de 5 años con sospecha de TB pulmonar, se busca BAAR en secreciones broncopulmonares que reposan en el contenido gástrico.2 muestras en el mismo momento para PCR, cultivo y baciloscopia.
         • El cultivo de MTB es gold estándar para la confirmación de TB por laboratorio y es necesario para detectar resistencia a drogas antituberculosas .
       • Uso de PCR en tiempo real para el diagnóstico de TB en niños y adolescentes
         • En sospecha de meningitis tuberculosa. en muestras de nódulos linfáticos en niños con sospecha de TB extrapulmonar, como primera prueba diagnóstica para TB sensible o TB resistente.
     • Criterio radiológico
       • Se recomienda el uso de la radiografía de tórax.Se recomienda tomar siempre una placa de RX de tórax posteroanterior (PA) y otra lateral
     • Criterio inmunológico
       • El Derivado Proteínico Purificado (PPD) permite detectar infección tuberculosa, aún antes que la enfermedad se haga evidente clínicamente.
     • Criterio histopatológico
       • última opción el estudio de histopatología considerándose que es imposible diferenciar M.tuberculosis de otras micobacterias en muestras teñidas

3. Criterios para el diagnóstico de TB extrapulmonar

   • Personas viviendo con VIH (PVV)
     • síntomas generales (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso) y síntomas focalizados en algún órgano o sistema en el que se sospecha la presencia de TBEP.
       • Cuando la TB extrapulmonar está focalizada en un órgano o sistema, el diagnóstico definitivo debe realizarse mediante biopsia o punción con aguja fina (PAAF) cuyo contenido se someterá a baciloscopia, PCR en tiempo real, cultivo/tipificación y método de proporciones, adicional a ello puede apoyarse el diagnóstico con la determinación de la enzima adenosindeaminasa.
   • TB ganglionar
     • Los ganglios linfáticos más frecuentemente afectados son: cervicales, axilares, torácicos, abdominales.
       • Se recomienda realizar la evaluación de una persona con linfadenopatías comenzando con historia clínica y examen físico completo. Si lo anterior no explica el aumento del tamaño de los ganglios, se debe realizar una citología por aspiración con aguja fina (PAAF) o biopsia ganglionar.
   • TB pleural
     • Las manifestaciones clínicas más comunes son:
       • • fiebre • sudoración nocturna • pérdida de peso
         • Síntomas y signos propios del derrame pleural
           • Dolor torácico del tipo pleurítico • disnea • desplazamiento de tráquea y mediastino alejándose del derrame • expansión torácica disminuida • percusión mate y murmullo vesicular disminuido en el lado del derrame.
             • El método diagnóstico más sensible y específico en este tipo de patología es la determinación del ADA
   • TB abdominal
     • Se recomienda investigar cualquier masa abdominal en la cercanía del estómago o del ciego, ya que puede tratarse de TB gastrointestinal.
       • La etiología más frecuente es debido a la ingesta M. bovis, a través de productos lácteos no pasteurizados. La presentación más frecuente es la ileocecal.
         • Se recomienda investigar la presencia de: ascitis ,fiebre pérdida de peso .hepatomegalia adenopatías y/o masas abdominales.
   • TB renal
     • Es causada por diseminación hematógena del bacilo, bien por una reactivación tardía de la infección o en el curso de una afectación diseminada.
       • Para aumentar la sensibilidad del diagnóstico se deben recoger por la mañana entre 3 a 6 muestras seriadas de orina para cultivo.
   • TB pericárdica
     • En el examen clínico se puede encontrar: taquicardia, presión arterial baja , ruidos cardíacos apagados, frote pericárdico y signos de insuficiencia cardíaca derecha •,signos de taponamiento cardíaco.
       • El diagnóstico de imagen se establece mediante la radiografía de tórax que revelará una silueta cardíaca en garrafón. Ante la sospecha, se debe solicitar ecocardiograma para valorar complicaciones como taponamiento cardíaco o pericarditis constrictiva.
   • TB meníngea
     • Se recomienda tomar en cuenta los siguientes síntomas y signos: malestar general, cefalea y fiebre, vómitos , confusión, irritabilidad.
       • Se recomienda apoyarse en el análisis del LCR. La realización de una punción lumbar es segura siempre y cuando se haya descartado mediante estudio de imagen la presencia de lesiones ocupativas de espacio .
       • Se recomienda el uso de la PCR en tiempo real, debido a la urgencia del diagnóstico, cuando se tenga una alta sospecha clínica y las baciloscopias sean negativas.
   • Tuberculosis cutánea
     • La TB cutánea puede ser exógena por la inoculación directa del microorganismo en la piel (chancro tuberculoso y tuberculosis verrucosa cutis). También puede ser endógena, que suele ocurrir en individuos previamente infectados.
   • Tuberculosis ósea y osteoarticular
     • La TB ósea es una afectación secundaria, que se produce a partir de un foco pulmonar diseminado por vía hematógena y representa el 10% de los casos de TB extrapulmonar.
       • El diagnóstico de certeza se debe realizar a través de una biopsia por aspiración con aguja fina de la zona afectada y cultivo (muestra en solución fisiológica).

4. Criterios para el diagnóstico TB pulmonar en PVV

   • Criterios clínico.
     • • fiebre • tos (de cualquier duración) • pérdida de peso • sudoración nocturna
     • Se recomienda siempre investigar la tos en el afectado con VIH, independientemente de sus características o duración, recogiendo dos muestras de esputo para el diagnóstico bacteriológico.
   • Criterio bacteriológico
     • • dos baciloscopias de esputo • PCR en tiempo real • cultivo • genotipificación y • prueba de sensibilidad a drogas.
       • Se recomienda realizar la búsqueda de micobacterias con resistencia a fármacos a través del test de PCR en tiempo real y PSD.
   • Criterio radiológico
     • Las manifestaciones radiográficas de tuberculosis en PVV están en relación con el conteo de células CD4

5. Bibliografia: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2018/03/GP_Tuberculosis-1.pdf