Fluidos IV

Fluidos IV

Determinar estado de hidratación
1. Hipovolemia severa
  1. NaCl .9% (1,0 L/hr)
2. Deshidratación leve
  1. Evaluar Na+ sérico corregido
    1. Alto
    2. Normal
      1. NaCl .45% (250-500 ml/hr) depediendo del estado de hidratación.
    3. Bajo
      1. .9% NaCl (250-500 ml/hr) dependiendo del estado de hidratación.
        Glucosa sérica se encuentre 200 mg/dl (DKA) o 300 mg/dl (HHS) cambiar dextrosa 5% con NaCl al .45%(150-250 ml/hr)
3. Shock cardiogénico
  1. Compresores de monitorización hemodinámica.
Bicarbonato
1. pH +/= 6.9
  1. No HCO3-
2. pH < 6.9
  1. 100 mmol / 400 ml H2O + 20 mEq KCl en infusión por 2 horas
    1. Repetir hasta que pH >7. Monitorizar K+ sérico por 2 hrs.
      1. DKA
        Cuando la glucosa sérica alcanza 200 mg/dl, reducir infusión de insulina regular
        .02 - .05 U/ kg/hr i.v o dar insulina de acción rápida .1 U/ kg por dos horas.
        Mantener glucosa sérica entre 150 y 200 mg/ dl hasta la resolución de DKA.
insulina regular
1. Vía I.V (DKA/HHS)
  1. .1 U/kg de peso bolo i.v.
    1. .1 U/ kg/ hr i.v. por bomba de infusión.
2. Vía i.v. (DKA / HHS)
  1. .14 U/ kg de peso/ hora por bomba de infusión.
    1. Glucosa sérica no cae al menos 10% en la primera hora - .14 U/kg bolo i.v.
      2. HHS
        Glucosa sérica alcance 300 mg/ dl
        .02 - .05 U/ kg/ hr i.v
        Glucosa sérica entre 200 y 300 hasta que el paciente se encuentre en estado de alerta.
        Checar electrolitos, BUN, pH venoso, creatinina, glucosa por 2-4 horas hasta que se encuentre estable.
        Después de la resolución de DKA y HHS y cuando el paciente sea capaz de comer iniciar régimen de insulina multidosis subcutáneas.
        Para cambiar a infusión de insulina i.v por 1 - 2 horas después de la insulina subcutánea
        Adecuados niveles de insulina en plasma
        Para dependientes a insulina .5 a .8 U/ kg de peso por día.
Potasio
1. Estabilizar adecuada función renal (producción de orina 50 ml/ hr)
  1. K+ < 3.3 mEq/L
    1. Mantener insulina y dar 20 - 30 mEq / h
      1. Hasta que el K> 3.3 mEq/L
  2. K+ > 5.2 mEq/L
    1. No administrar K+ pero revisar K+ sérico durante 2 horas.
  3. K+ = 3.3 a 5.2 mEq/L
    1. Dar 20 - 30 mEq K por itro de líquido i.v. para mantener el K+ sérico entre 4. 5 mEq/L

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