TORAX

TORAX

ANATOMÍA
1. Músculos del tórax
  1. MÚSCULOS INTERCOSTALES: Inervados por los nervios intercostales, que reciben su enumeración según el espacio intercostal, irrigados también por la arteria intercostal anterior, posterior y suprema
    1. Externos
      1. Durante la inspiración, elevan las costillas
    2. Íntimos
      1. Elevadores de las costillas
    3. Internos
      1. Durante la espiración forzada, elevan y deprimen las costillas
  2. MÚSCULO TRANSVERSO DEL TÓRAX: Inervado por los nervios intercostales e irrigado por la arteria torácica interna
    1. Deprime las costillas
  3. SERRATO ANTERIOR: Inervado por el nervio tóracico largo, su irrigación le corresponde a la arteria tóracica lateral
    1. Estabiliza la escápula
  4. SERRATO POSTERIOR: Inervado por ramos anteriores de los nervios torácicos inferiores y está irrigado por la arteria intercostal
    1. Bajar, elevar y proteger las costillas
  5. DIAFRAGMA: Inervado por los nervios frénicos y está irrigado principalmente por la arteria diafragmática inferior y la arteria diafragmática superior, las arterias intercostales, la arteria musculodiafragmática y las arterias pericardiofrénicas
    1. Se encarga de la respiración, al momento de la inhalación se contrae, después se relaja para la espiración
  6. TRANSVERSO DEL ABDOMEN: Su inervación corresponde a ramas terminales de los últimos 5 nervios intercostales y el subcostal y está irrigado por ramas de las arterias intercostales anteriores, arteria epigástrica superior e inferior y arterias circunflejas
    1. Mantiene la presión y tono de la cavidad abdominal
2. Pulmones
  1. Los pulmones son un par de órganos esponjosos donde se da el proceso conocido como intercambio de gases, ya que al inhalar, el oxígeno inhalado pasa a la sangre y el dioxido de carbono de la sangre, pasa a los pulmones, los cuales lo van a desechar al exhalar. Para la respiración, se necesitan, además de los pulmones la tráquea, bronquios, los músculos de la pared torácica y el diafragma.
    1. Pulmón derecho: Este es más grande que el pulmón izquierdo, por lo que este tiene 3 lóbulos: superior, medio e inferior
    2. Pulmón izquierdo: Es ligeramente más pequeño que el pulmón derecho, esto es por el espacio que ocupa el corazón y hace que tenga a diferencia del derecho, la língula y dos lóbulos: superior e inferior.
    3. Están cubiertos por una doble membrana lubricada llamada pleura y están separados entre ellos por el mediastino
    4. Tráquea
      1. Hacen parte del sistema respiratorio, en la inhalación, el aire entra por la nariz, luego viaja por la laringe para pasar por la tráquea, que se divide en los bronquios que son los que llevan el aire a los pulmones
      2. Pericardio
        Fibroso, capa externa y resistente
        Seroso, se refleja sobre el corazón y los grandes vasos como lamina visceral, ella forma el epicardio
        Contiene líquido que permite latir en un entorno sin fricciones
        Seno transverso del pericardio: conducto transversal dentro de cavidad pericardica
        Seno oblicuo del pericardio: reflexiones de pericardio seroso
        Irrigación: -Pericárdiofrénica rama de torácica interna -Musculofrénica rama terminal torácica interna -Bronquiales, esofágicas y frénicas superiores rama de la aorta torácica -Arterias coronarias
        Drenaje: -Pericardicofrénicas tributan a venas braquiocefálicas o torácica interna -Tributarias del sistema ácigos
        Inervación: Frénicos (C3-C5), vagos, troncos simpáticos vasomotores
        Corazón
        Bomba de doble presión y succión
        Esqueleto fibroso:
        -4 anillos fibrosos rodean valvas -Trigonos fibrosos izq. y der. (conexiones entre anillos) -Porciones membranosas tabiques interatrial e interventricular
        Funciones: -Permeabilidad válvulas AV y semilunares -Inserción válvulas y cúspides válvulas, inserción miocardio -Aislante eléctrico
        Atrio derecho: orejuela derecha, seno de las cavas, músculos pectinados, orificio del seno coronario: corto tronco venoso, recibe la mayoria de venas cardiacas, fosa oval: vestigio foramen oval
        Ventrículo derecho: válvula tricúspide, cuerdas tendinosas originadas en vertices de músculos papilares (impiden prolapso), 3músculos papilares (papila anterior, posterior, septal), válvula pulmonar
        Ventrículo izquierdo: paredes 3 veces mas gruesas que el V. derecho, músculos papilares anterior y posterior mayores que los del ventrículo derecho , valva aórtica semilunar
        Atrio izquierdo: orejuela izq., músculos pectinados, valva mitral 2 cúspides, reciben cuerdas tendinosas (hasta 25)desde los músculos papilares, valva AV mitral con 2 valvas anterior y posterior
        Válvulas semilunares: pulmonar: 3 anterior, der. e izq. Aortica 3 posterior der. e izq.
        Semilunares no tienen cuerdas fuerza -Lunula borde grueso de la válvula vertice del borde nódulo -Senos aórticos: orificio de entrada arterias coronarias
        Inervación: Plexo cardíaco (superficie anterior de la bifurcación de la traquea, contiene fibras simpaticas, parasimpatica, aferentes viscerales
        Activación eléctrica: segmento atrioconector (nodo sinusal, tractos internodales) Segmento ventriculoconectar (nodo AV, haz de his, fibras de purkinje
        Sistema de perfusión y drenaje coronario
        Perfusión
        -Rama del nódulo sinoatrial SA -A. coronaria der. -Rama del nódulo atrioventricular AV -Ramas para la cara posterior del ventriculo izq. -Rama marginal derecha (aguda) - Rama intervetrícular posterior (inferior) (descendente posterior) de la arteria coronaria derecha
        -A. coronaria izq -Rama circunfleja -Rama interventrícular (descendente anterior izq) -Rama atrioventrícular de la rama circunfleja -Rama marginal izq -Ramas posterolaterales -Rmas diagonales de la rama de la rama interventricular anterior -Rama septales interventriculares (perforantes)
        drenaje
        -V. cardiacas anteriores -V. cardiaca menor -V. cardiaca mayor -V. oblicua del atrio (auricula) izq. - Seno coronario -V. posterior del ventriculo izq. -V. cardiaca media
        Paredes: Endocardio (capa interna), Miocardio (músculo cardíaco), Epicardio (lámina visceral pericardio seroso)
        Sistema de perfusión y drenaje fetal
        Venas vitelinas son procesos embrionarios para la formación de los grandes vasos hasta que exista una formación.
        Componentes anatómicos de la circulación fetal
        -El feto en formación tiene relación con la madre.-A partir de la semana 9.-Durante la vida prenatal la circulación placentaria es la que proporciona oxigeno al feto y despues del nacimiento el intercambio gaseoso se da por medio de los pulmones.-La comunicación entre la madre y el feto se da por el cordón umbilical, que consta de dos arterias y una vena única umbilical.
        Placenta
        Vena Umbilical (cordón umbilical )Ligamento redondo del higado.
        conducto venoso (higado)
        por medio del esfinter
        Agujero oval(En el adulto hay la fosa oval, el 20% de individuos puede quedar abierto y se llama foramen permeable. Tiene un borde prominente llamado limbo de la fosa oval o anillo de vieussens.)
        Conducto arterioso
        Aorta
        Arterias umbilicales ( Forman arterias vesicales en la parte proximal y en la parte distal el ligamento umbilical medio)
        Fisiología de la circulación fetal
        Conjunto de estructuras que permiten el flujo sanguíneo hacia el feto. Funcionamiento de las estructuras en la circulación fetal.
        El cordón umbilical transfiere nutrientes.-La placenta presenta espacios intervellosos y en éstos hay capilares de intercambio (origen de la circulación fetal).-El proceso de oxigenación se da en la placenta. -El flujo de la circulación fetal depende del flujo sanguíneo materno.-El esfinter (está antes del conducto venoso) disminuye la presión de la sangre
        Cambios en la circulación fetal del nacimiento - Esto se debe a la interrupción del flujo de la sangre placentaria y también al inicio de la respiración.-Se cierra el agujero oval por aumento de presión sanguínea en aurícula izquierda.-Caída de las arteriolas pulmonares, hay circulación menor completa.-El conducto arterial se cierra despues del nacimiento por sustancias liberadas por los pulmones durante la insuflación inicial llamada bradicinina.
        1. Cierre del cordón umbilical, por tanto hay caida de presión del corazón derecho y cierre de las arterias umbilicales.
        2.Cierre del agujero oval (por gradiente de presión)
        3.Cierre de la vena umbilical y conducto venoso
        4. Formación de ligamentos
        5.Cierre del conducto arterioso.Por contracción de pared muscular debido a proceso mediado por la bradicina
        6. Formación del ligamento arterial.-En el adulto el ligamento toma el nombre de ligamento arterial
        Primera respiraciónLos pulmones se espanden, caida de la resistencia pulmonar, y aumenta presión en Aurícula Izquierda.
    5. Bronquios
      1. Los bronquios son conductos que permiten el pasaje del aire hacia los pulmones, se ramifican desde la tráquea en los bronquios primarios derecho e izquierdo, que son los que entran a los pulmones y a partir de allí se empiezan a ramificar y formar el árbol bronquial primero en los bronquios secundarios que después se continúan ramificando hasta llegar a la sexta generación que se denominan bronquiolos. La parte final del árbol bronquial se denomina álveolos que son unos pequeños sacos de aire que facilitan el intercambio gaseoso
3. Huesos del tórax
  1. Costillas : Son 24 huesos planos, 12 en cada hemitórax que forman la caja tóracica, tienen función de proteger el corazón y los pulmones, tienen diferentes clasificaciones, según su morfología y según si ubicación en relación al esternón
    1. Según su conexión con el esternón
      1. Falsas (en verde)
        Se articulan a tráves de cartílago con el esternón
        De la 8 a la 10
      2. Verdaderas (en rojo)
        Se articulan directamente con el esternón
        De la 1 a la 7
      3. Flotantes (en azul)
        No tienen relación con el esternón y no son realmente necesarias
        Costillas 11 y 12
    2. Según su morfología
      1. Típicas
        Son huesos largos, planos, tienen dos carillas vertebrales, una cresta, un tubérculo y una inserción de un músculo del tórax
        De la 3 a la 9
      2. Atípicas
        1 costilla: Es más ancha, menos larga y generalmete no palpable, tiene una carilla vertebral, no tiene cuello y tiene surcos para vasos subclavios
        2 costilla: Es delgada, menos curva, más larga, tiene dos caras articuladas en cabeza para articular con T1 Y T2 y tiene una tuberosidad del músculo serrato anterior
        Costillas de la 10 a 12: Una cara articular en la cabeza y se articulan con una vértebra
        Costillas 11 y 12: No presentan cuello ni tubérculo
  2. Vértebras torácicas
    1. Son las vertebras de T1 a T2, sus partes son: cuerpo en froma de corazón, carillas para articular las costillas, fóramen vertebral y apófisis transversa y esinosa
  3. Esternón
    1. Hueso plano, alargado y acabado en punta, situado en la parte central y delantera del tórax, con el que se unen las costillas superiores y las clavículas, consta de un manubrio, cuerpo, y xifoides
      1. Mediastinistis: Inflamación e infección de la parte posterior del esternón
HISTOLOGIA
1. SISTEMA RESPIRATORIO
  1. Árbol bronquial
    1. Este conforma conductos que permiten el pasaje del aire hacia los pulmones, y se divide en:
      1. Bronquios primarios
        Tiene singularidad con la tráquea
        Su ingreso se permite por medio de:
        Hilo pulmonar
        Arterias y venas
        Linfáticos pulmonares
      2. Bronquios secundarios
        Por medio de su cartílago hialino permiten rodear de luz:
        El bronquio
        El músculo liso
      3. Bronquiolos
        No contienen cartílago , pero sí células claras en su epitelio
        Este epitelio varia de:
        Cilíndrico simple ciliado
        Con células caliciformes
        Epitelio cubico simple ciliado
        Sin contenido de células caliciformes
        Pero sí con diversas células claras
      4. Bronquiolos terminales
        Contienen gran parte de epitelio de células cúbicas
        Algunos con cilios y células claras, cómo lo son:
        Lamina propia de tejido fibroelástico
        1-2 capas de músculo liso
        Fibras elásticas
      5. Bronquiolos respiratorios
        Hay presencia de sacos alveolares en su pared
        Es gracias a esto que es el 1ro en hacer intercambio gaseoso
    2. Conductos alveolares
      1. Por medio de la ramificación se logra:
        Terminar en racimos de alveolos, estos llamados
        Sacos alveolares
      2. Organización lineal de alveolos en los bronquios respiratorios
      3. Estos contienen
        Tejido conectivo entre los alveolos
        Una abertura en cada alveolo
        En la cuál se encuentran
        Una célula muscular lisa
        Por dentro del colágeno tipo III
        Una amplia red capilar
      4. Alveolos
        Son pequeños sacos
        Formados por un epitelio plano
        Con lámina basal
        Rodeados de una red de capilares
        Tipos de células
        Neumocito tipo I
        Neumocito tipo II
        Formado por
        Fosfolípidos
        Proteínas tensoactivas A,B,C y D
        Fibroblastos
        Estos se encargan de:
        Elaborar fibras elásticas
        Y conectivas
        Para la formación del alvéolo
        Macrófagos
        Transforman
        Penetran
        Fagocitan
        Barrera alveolo
        Se realiza el intercambio gaseoso
        Se forma por 3 elementos:
        Surfactante y Neumocito tipo I
        Láminas basales de:
        Neumocito tipo I
        Endotelio capilar
        Célula endotelial capilar
2. VASOS SANGUÍNEOS
  1. Se organizan en dos circuitos
    1. La circulación pulmonar
      1. Oxigenación de la sangre
    2. Circulación sistémica
      1. Distribución de oxigeno en los tejidos
  2. Las paredes son formadas por 3 túnicas concéntricas
    1. Túnica íntima
      1. Formado por:
        Epitelio plano simple
        Tejido conectivo subendotelial
        Es conectivo laxo
      2. Brindan una superficie interna lisa
      3. Producen diversas sustancias
    2. Túnica media
      1. Capa más gruesa del vaso
        La componen
        Células musculares lisas
        Fibras elásticas
        Colágeno III
        Proteoglicanos
        Vasa vasorum
        Ingresan por vasos grandes
        Tienen la finalidad de:
        Nutrir la túnica media
        Nutrir la adventicia
    3. Túnica externa
      1. Compuesta por:
        Tejido conectivo fibroelástico
      2. Es continua con el tejido conectivo
        El cual rodea por completo el vaso
  3. ARTERIAS
    1. Estas se clasifican por medio de :
      1. Tamaño
      2. Función
      3. Componentes de sus capa media
    2. Se dividen en 3
      1. Arterias elásticas o de conducción
        Túnica íntima
        Contiene:
        Endotelio con cuerpos de Weibel-Palade
        Lámina elástica interna
        Túnica media
        Formada por:
        Láminas fenestradas de elastina
        Lámina elástica interna
        Túnica adventicia
        Compuesto por:
        Tejido conectivo fibroelástico laxo
        Vasa vasorum
      2. Arterias musculares o de distribución
        Túnica íntima
        La forman:
        Endotelio
        Lámina elástica interna
        Túnica media
        Hacen parte:
        Músculo liso circular
        Lámina elástica externa
        Túnica adventicia
        Contiene:
        Fibras elásticas
        Fibras colágenas
        Fibras longitudinales
        Sustancia fundamental
        Vaso vasorum
      3. Arteriolas
        Se encargan de regular el flujo sanguíneo a los lechos capilares
        Túnica íntima
        Endotelio
        Túnica medio
        Capa de músculo liso circular
        Túnica adventicia
        Escaso tejido conectivo fibroelástico
    3. Metarteriolas
      1. Vasos que directamente dan la sangre a los lechos capilares
      2. Su capa muscular al no es continua
    4. Especializaciones sensitivas
      1. Se encargan de
        Control de presión arterial
        Gases arteriales
        Frecuencia cardiaca
        Frecuencia respiratoria
      2. Lo componen:
        Senos carotideos
        Cuerpos carotideos
        Cuerpos aórticos
    5. Capilares
      1. Se originan de las arteriolas
        Luego estas se ramifican
      2. Son los vasos sanguíneos más pequeños en nuestro organismo
        Se dividen en tres tipos
        Continuos
        No presentan poros en sus paredes
        Hacen parte los tejidos :
        Muscular
        Nervioso
        Conectivo
        Fenestrados
        Presentan poros
        Hacen parte:
        En el páncreas
        Intestinos
        Glándulas endocrinas
        Sólo se hallan en el glomérulo renal
        Sinusoidales
        Presenta poros sin diafragma en sus paredes:
        Endotelio discontinuo
        La membrana basal
  4. VENAS
    1. Este es el inicio del retorno sanguíneo de:
      1. Órganos
      2. Tejido al corazón
    2. Tipos
      1. Venas pequeñas
        Son más frecuentes en:
        La cara
        El cuello
        Los vasos
      2. Venas medias
        La componen las tres túnicas
        Permite adaptarse a los distintos tipos de bombeo
        Drenan la mayor parte de la sangre
      3. Venas grandes
        Principales de la parte superior del cuerpo
    3. Válvulas venosas
      1. Se orienta a favor del flujo sanguíneo
      2. Tiene la función de:
        Evitar el flujo retrogrado inducido
      3. Se componde de dos ojuelas
        Cada una con un pliegue delgado de la íntima
3. Sangre
  1. La sangre se integra con un componente líquido (plasma) y elementos formes, constituidos por diversos tipos de células sanguíneas y también por plaquetas.
    1. Plasma
      1. El plasma es un líquido amarillento en el cual están suspendidos o disueltos células, plaquetas, compuestos orgánicos y electrólitos.
    2. Elementos formes
      1. Eritrocitos
        Los eritrocitos, las células más numerosas de la sangre, se encargan de transportar el oxígeno y el CO2 a los tejidos del cuerpo y desde ellos.
        Hemoglobina
        La hemoglobina es una proteína grande compuesta de cuatro cadenas polipeptídicas, cada una de las cuales está unida de manera covalente a un grupo hem.
      2. Leucocitos
        Los leucocitos son glóbulos blancos que participan en el sistema inmunitario que se clasifican en dos categorías principales: granulocitos y agranulocitos.
        Agranulocitos
        Linfocitos
        Los linfocitos son agranulocitos y forman la segunda población más grande de glóbulos blancos.
        Celulas nulas
        Celulas Natural Killer
        que pueden destruir algunas células extrañas y viralmente alteradas sin la influencia del timo o de células T
        Celulas madre
        circulantes, de las que proceden todos los elementos formes de la sangre
        Linfocitos T y B
        Las células B se encargan del sistema inmunitario de mediación humoral, mientras que las células T tienen a su cargo el sistema inmunitario de mediación celular.
        Monocitos
        Los monocitos, las células sanguíneas circulantes más grandes, penetran en espacios del tejido conectivo en donde se conocen como macrófagos.
        Los macrófagos fagocitan material particulado indeseable, producen citocinas necesarias para las reacciones inflamatorias e inmunitarias y presentan epitopos a linfocitos T.
        Granulocitos
        Neutrofilos
        Los neutrófilos constituyen la mayor parte de la población de glóbulos blancos; son fagocitos ávidos y destruyen bacterias que invaden espacios del tejido conectivo.
        Eosinofilos
        Los eosinófilos fagocitan complejos de antígeno-anticuerpo y destruyen invasores parasitarios.
        Basofilos
        Los basó filos poseen gránulos específicos y azurófilos.
        Los basófilos inducen el proceso inflamatorio.
      3. Plaquetas
        Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequeños, en forma de disco y sin núcleo, derivados de megacariocitos de la médula ósea.
        Las plaquetas limitan una hemorragia al adherirse al recubrimiento endotelial del vaso sanguíneo en caso de lesión.
  2. La superficie extracelular del plasmalema del glóbulo rojo tiene cadenas específicas hereditarias de carbohidrato que actúan como antígenos y determinan el grupo sanguíneo de una persona para una transfusión sanguínea. Los más notables de éstos son los antígenos A y B, que . ·son el origen de los cuatro grupos sanguíneos principales A, B, AB Y O. Las personas que carecen del antígeno A o B, o ambos, tienen anticuerpos contra el antígeno que falta en su sangre; si reciben una transfusión con sangre que contiene el antígeno faltante, los eritrocitos del donador son atacados por anticuerpos séricos del receptor y finalmente se lisan.
  3. Hemopoyesis
    1. La médula ósea, un tejido conectivo vascular y gelatinoso localizado en la cavidad medular contiene abundantes células que se encargan de la hemopoyesis.
      1. Eritropoyesis
        La eritropoyesis, que es la formación de glóbulos rojos, depende de varias citocinas, en especial el factor de Steel, interleucina 3, interleucina 9, factor estimulante de colonias de granulocitos y monocitos (GM-CSF) y eritropoyetina.
      2. Linfopoyesis
        Las células madre hemopoyéticas totipotenciales dan origen a la serie mieloide de células mediante CFU-S y también a la serie linfoide de células a través de la CFU-Ly.
      3. Granulocitopoyesis
        La granulocitopoyesis, la formación de los neutrófilos granulocitos, eosinófilos y basó filos, recibe la influencia de varias citocinas, en especial G-CSF y GM-CSF y también IL-1, 1L-6, TNF-alfa e IL-5.
      4. Formacion de plaquetes
        La trombopoyetina, que induce el desarrollo y proliferación de células gigantes conocidas como megacarioblastos, controla la formación de plaquetas.
4. sistema inmunitario (linfoide)
  1. El sistema linfoide tiene a su cargo la defensa inmunitmia del cuerpo
    1. Timo
      1. El timo es un órgano linfoide primario que es el sitio de maduración de los linfocitos T.
        Corteza
        La capacidad inmunitaria de las células T, la eliminación de linfocitos T autorreactivos y el reconocimiento de MHC ocurren en la corteza tímica.
        Las células tipo 1 separan la corteza de la cápsula y las trabéculas de tejido conectivo, y rodean elementos vasculares en la corteza.
        Las células tipo n se localizan en la corteza media. Estas células tienen prolongaciones largas, anchas, similares a vainas que forman uniones desmosómicas entre sí
        las celulas tipo 3 están situadas en la corteza profunda y la unión corticomedular.
        Aporte vascular
        forma una barrera hematotímica muy potente para evitar que las células T en desarrollo entren en contacto con macromoléculas de origen sanguíneo.
        Medula
        La médula se caracteriza por la presencia de corpúsculos de Hassall; todos los timocitos de la médula son células T con capacidad inmunitaria.
        Las células tipo VI constituyen la característica más distintiva de la médula tímica. Estas células grandes, de tinción pálida coalescen entre sí y forman corpúsculos tímicos (corpúsculos de Hassall) en forma de espiral, cuyo número aumenta con la edad de la persona
        Las células tipo V forman el citorretículo de la médula. Los núcleos de estas células son polimorfos, con una red de cromatina perinuclear bien definida y un nucleolo notable.
        Las células tipo IV se encuentran en relación cercana con las células tipo III de la corteza y ayudan en la formación de la unión corticomedular
        Histofisiologia
        La principal función del timo es instruir células T sin capacidad inmunitaria para que logren su capacidad inmunitaria.
    2. Ganglios linfaticos
      1. Los ganglios linfáticos son estructuras ovales, pequeñas, encapsuladas e interpuestas en el trayecto de los vasos linfáticos a fin de actuar como filtros para la remoción de bacterias y otras sustancias extrañas.
        corteza
        La corteza del ganglio linfático se subdivide en compartimientos que alojan nódulos linfoides primarios y secundarios con abundancia de células B.
        Histofisiologia de los ganglios linfáticos
        Los ganglios linfáticos filtran la linfa y actúan como sitios para reconocimiento de antígeno.
        Paracorteza
        La región del ganglio linfático entre la corteza y la médula es la para corteza. Aloja sobre todo células T y es la zona del ganglio linfático dependiente del timo.
    3. Bazo
      1. El bazo, que es el órgano linfoide más grande del cuerpo, está revestido de una cápsula de tejido conectivo colagenoso; tiene una superficie convexa y una cóncava, que se conoce como hilio.
        irrigacion del bzao
        El bazo recibe su irrigación de la arteria esplénica y es drenado por la vena esplénica; ambos vasos entran y salen del bazo en el hilio.
        Pulpa blanca
        La pulpa blanca está compuesta por la vaina linfática periarterial, que aloja células T; y nódulos linfoides, que contienen células B;
        Zona marginal
        la zona marginal aloja células B especializadas para reconocer antígenos independientes del timo.
        Histofisiologia
        El bazo filtra la sangre, forma células linfoides, elimina o inactiva antígenos de origen sanguíneo, destruye plaquetas y eritrocitos envejecidos, y participa en la hemopoyesis.
5. Médula Ósea
  1. Este es un tejido conectivo, vascular y gelatinoso
    1. Existen 2 tipos histológicamente
      1. Médula ósea roja
        Produce células sanguíneas
      2. Médula ósea amarilla
        Ocupada por adipocitos
  2. Conforma un 5% del peso corporal
    1. Tiene 2 funciones importantes
      1. Y este activo desde el 5to mes de gestación
      2. Proceso de maduración linfoide
      3. Diferenciación de los linfocitos B
EMBRIOLOGIA
1. Sistema respiratorio
  1. Primordio respiratorio semana 4
    1. Surco laringotraqueal: suelo extremo caudal intestino primitivo anterior
      1. Primordio arbol traqueobronquial: caudal al 4º par de bolsas faríngeas
        Endodermo: epitelio pulmonar y glándulas de laringe, tráquea y bronquios
        Mesodermo esplácnico: tejido conectivo, cartílagos y músculos.
    2. Final 4ª semana: evaginación (protrusión) divertículo laringotraqueal
      1. Rodeado por mesénquima esplácnico
        Aumento de longitud
        - Esbozo único árbol traqueobronquial (respiratorio) -Yemas pulmonares izquierda y derecha (evaginaciones)
        Pliegues traqueoesofágicos forman el tabique traqueoesofágico (5ª semana)
        Tubo laringotraqueal (primordio de laringe, traquea, bronquis y pulmones)
  2. Inicios de la yema pulmonar
    1. Al inicio la yema pulmonar tiene comunicación con el intestino anterior.
      1. Y cuando el divertículo se expande en dirección caudal dos rebordes longitudinales, las crestas traqueoesofágicas, la separan del intestino anterior.
        Las crestas se fusionan para formar el tabique traqueoesofágico, el intestino anterior se divide en una porción dorsal, el esófago y la traquea.
        El primordio respiratorio mantiene su comunicación con la faringe por medio del orificio laríngeo.
    2. Yema pulmonar
      1. La aparición y la localización de la yema pulmonar dependen del incremento del ácido retinoico
        Este incremento de AR induce una regulación positiva del factor de transcripción TBX4, que se expresa en el endodermo del tubo intestinal
        El TBX4 induce la formación de la yema, así como el crecimiento continuo y la diferenciación de los pulmones
  3. Desarrollo de la laringe
    1. -Endodermo: revestimiento epitelial -Tubo laringotraqueal
      1. Cartílagos: 4-6º arcos faríngeos (Mesénquima células cresta neural)
        Crecimiento glotis primitiva a entrada laríngea
        Recanalización espacio a la 10ª semana, formación de Ventrículos Laríngeos (pliegues mucosos, cuerdas vocales y pliegues vestibulares)
        -Epliglotis: parte caudal eminencia hipofaringea (3-4º arco) -Músculos laríngeos: 4-6º arcos, inervación Vago (X par).
        El nervio laríngeo superior inerva los derivados del cuarto arco faríngeo, en tanto que el nervio laríngeo recurrente lo hace con los derivados del sexto arco faríngeo
        Posición alta y descenso primeros 2 años de vida.
    2. Desarrollo de la traquea
      1. Al inicio de la quinta semana cada una de estas yemas se ensancha para constituir los bronquios primarios derecho e izquierdo
        Por lo que el derecho genera entonces tres bronquios secundarios, y el izquierdo dos
        Endodermo del tubo distal se diferencia en epitelio y glándulas traqueales y epitelio pulmonar
  4. DESARROLLO DE LOS BRONQUIOS Y PULMONES
    1. Bronquios principales (5ª semana)
      1. Bronquios secundarios: ramas lobares, segmentarias e intersegmentarias
        Segmentarios 7ª semana: 10 pulmón derecho y 8-9 pulmón izquierdo
        17 niveles de ramificación (24ª semana) bronquiolos respiratorios
        Con el crecimiento subsecuente en dirección caudal y lateral, los pulmones se expanden
        Los pliegues pleuroperitoneales y pleuropericárdicos separan los canales pericardioperitoneales de las cavidades peritoneal y pericárdica
        El mesodermo que cubre el exterior del pulmón se convierte en la pleura visceral.
        La capa de mesodermo somático, que cubre el interior de la pared corporal, se transforma en la pleura parietal
        Y el espacio remanente entre la pleura parietal y la visceral corresponde a la cavidad pleural.
    2. Maduración pulmonar
      1. Seudoglándular 5-17ª semana
        Elementos pulmonares hacia 16ª semana sin intercambio de gases aun no es posible a los fetos sobrevivir en esta etapa
        Canalicular (16-25 semanas)
        2 o mas bronquiolos respiratorios divididos en 3-6 conductos alveolares primitivos (sem 24)
        Sacular (24semanas hasta periodo fetal)
        Desarrollo capilares linfáticos
        Aveolar (final periodo fetal hasta 8años)
        Cambios adaptativos de fase dependencia placentaria a autonomía en intercambio gaseoso
2. Sistema cardiovascular
  1. Aparece a la mitad de la tercera semana
    1. Las células cardiacas progenitoras se ubican exactamente en el epiblasto,
      1. Al migrar, forman un grupo celular con forma de herradura que se denomina CAMPO CARDIOGÉNICO PRIMARIO (CCP)
        Forman ciertas regiones de las aurículas y TODO el ventrículo izquierdo
        El CAMPO CARDIOGÉNICO SECUNDARIO (CCS) derivan:
        El ventrículo derecho y el tracto de salida
        Aporta células para la integración de las aurículas y el extremo caudal del corazón
  2. DESARROLLO INICIAL
    1. Lateralidad queda determinada por la misma vía de señalización
      1. Esto explica la naturaleza espiralada de la arteria pulmonar (Ventrículo derecho) y la aorta (Ventrículo izquierdo)
        Por medio de la Angiogénesis se da origen a las células hemáticas y los vasos mediante los mioblastos cardiacos e islotes sanguíneos
        Región cardiogénica: Los islotes se unen y constituyen un tubo en forma de herradura.
        La cavidad corporal primitiva llamada celoma intraembrionario, se convierte luego en cavidad pericárdica
        La alteración de la vía del lado izquierdo da origen a anomalías de lateralidad, entre ellas muchos defectos cardiacos
  3. FORMACIÓN Y POSICIÓN DEL TUBO CARDIACO
    1. El corazón y la cavidad pericárdica se localizan primero a nivel cervical y por último a nivel torácico
      1. La región central, curva y cefálica del tubo con forma de herradura se dilata para constituir el tracto de salida futuro y las regiones ventriculares.
        El corazón se convierte en un tubo dilatado continuo, constituido por un revestimiento endotelial interno y una capa miocárdica externa.
        Recibe el drenaje venoso en su polo caudal y comienza a bombear sangre desde el primer arco aórtico hacia la aorta dorsal en su polo craneal.
    2. FORMACIÓN DEL ASA CARDIACA
      1. El tubo cardiaco continua creciendo mientras se le agregan células del CCS en su extremo craneal
        Situación esencial para la integración normal del ventrículo derecho y la región del tracto de salida
        Si se inhibe el crecimiento del tubo cardiaco, se desarrolla una serie de defectos del tracto de salida, entre ellos DSVD, CIV, tetralogía de Fallot, atresia pulmonar y estenosis pulmonar.
        Mientras el tracto de salida continúa alargándose, el tubo cardiaco comienza a curvarse el día 23.
        La formación del asa cardiaca se completa el día 28
        Tubo cardiaco se organiza por regiones siguiendo su eje cráneo-caudal
        Región troncoconal
        Se desplaza de manera gradual alcanzando una posición más medial debido a dilataciones transversales
        Ventrículo derecho
        El tercio proximal trabeculado del bulbo cardiaco se nombra ventrículo derecho primitivo.
        Ventrículo izquierdo
        El ventrículo primitivo, que cuenta ahora con trabéculas, se denomina ventrículo izquierdo primitivo.
        Región auricular
      2. DESARROLLO DE LAS VENAS ASOCIADAS AL CORAZÓN EMBRIONARIO
        3 pared de venas drenan en el primordio del corazón
        Venas vitelinas
        Sangre poco oxigenada de vesícula umbilical
        Vena vitelina derecha involuciona
        Vena vitelina izquierda da origen al sistema portahepatico y parte de vena cava inferior
        Venas umbilicales
        Transporte sangre oxigenada desde saco coriónico
        A cada lado del hígado
        Desaparece la vena umbilical derecha
        La izquierda queda como único vaso que transporta sangre oxigenada de la placenta al embrión
        Venas cardinales comunes
        Devuelven al corazón sangre poco oxigenada procedente del cuerpo del embrión.
        Sistema de drenaje principal del embrión
        Unión a venas cardinales comunes que llegan al seno venoso
        En la 8 semana anastomosis entre las venas cardinales anteriores
        Se convierte en vena braquiocefalica izquierda
        La vena cava superior se forma a partir de vena cardinal anterior derecha y vena cardinal común derecha.
        DESARROLLO DEL SENO VENOSO
        A la mitad de la 4 semana recibe la sangre venosa de las astas de los senos derecho e izquierdo
        Cada asta recibe sangre de las 3 venas importantes
        Por cortocircuitos izquierda-derecha de la sangre, el asta y las venas del seno derecho aumentan sus dimensiones de modo considerable.
        Región dorso craneal, las válvulas se fusionan y conforman una cresta conocida como septo espurio
        Segmento inferior crece para conformar:
        Válvula de la vena cava inferior
        Válvula del seno coronario
        FORMACIÓN DE LOS TABIQUES CARDIACOS
        Se forman entre los 27 y 37 días del desarrollo
        Un mecanismo de formación implica el crecimiento de dos masas que son almohadillas o cojinetes endocárdicos, de modo que dividen la cavidad en dos conductos independientes
        Las anomalías de la formación de las almohadillas endocárdicas pueden inducir malformaciones cardiacas
        Otro mecanismo es la formación de una cresta estrecha entre la pared de la aurícula y ventrículo
        Cuando el crecimiento de las regiones en expansión continúa en cualquiera de los lados de la porción estrecha, las dos paredes se aproximan entre sí y terminan fusionándose para constituir un tabique.
        Un tabique de este tipo NUNCA cierra por completo la cavidad original
        ES EL QUE DIVIDE DE MANERA PARCIAL LAS AURÍCULAS Y VENTRÍCULOS
        La abertura que deja el septum secundum se denomina Foramen Oval (Agujero Oval).
        Cuando la porción superior del septum primum desaparece de manera gradual, la porción remanente se convierte en la válvula del foramen oval.
        Cuando inicia la circulación pulmonar y la presión en la aurícula izquierda se eleva, la válvula del foramen oval queda comprimida contra el septum secundum, lo que oblitera el foramen oval y separa la aurícula derecha de la aurícula izquierda
  4. FORMACIÓN AURÍCULA IZQUIERDA Y VENA PULMONAR
    1. Aurícula primitiva derecha crece gracias a la incorporación del asta del seno derecho, la aurícula izquierda primitiva también se encuentra en expansión.
      1. Contenida dentro de la PMD (protuberancia mesenquimatosa dorsal) se encuentra la vena pulmonar en desarrollo, que queda ubicada en la aurícula izquierda por el crecimiento y el desplazamiento de la PMD.
        El tronco principal de la vena pulmonar, que se abre en la aurícula izquierda, envía dos ramas a cada pulmón.
        Cada aurícula se desarrolla mediante expansión y por la incorporación de estructuras vasculares: el seno venoso a la aurícula derecha y el tronco de la vena pulmonar a la aurícula izquierda.
        La aurícula derecha embrionaria original se convierte en el apéndice auricular trabeculado derecho, que cuenta con músculos pectíneos
        La aurícula izquierda embrionaria original queda representada por poco más que el apéndice auricular trabeculado, en tanto que la porción lisa de su pared se forma a partir de la vena pulmonar.
    2. FORMACIÓN DEL TABIQUE EN EL CONDUCTO AURICULOVENTRICULAR
      1. Al final de la 4ª semana aparecen cuatro almohadillas endocárdicas auriculoventriculares
        Las almohadillas dorsal y ventral se proyectan en mayor medida hacia la cavidad y se fusionan, lo que da origen a una división completa del conducto en orificios auriculoventriculares izquierdo y derecho al final de la 5ª semana
        VALVULAS AURICULOVENTRICULARES
        Las válvulas quedan conformadas por tejido conectivo cubierto por endocardio
        Están conectadas a trabéculas musculares gruesas en la pared del ventrículo, los músculos papilares, por medio de cuerdas tendinosas.
        Se forman dos valvas que integran la válvula mitral en el conducto auriculoventricular izquierdo, y otras tres, que originan la válvula tricúspide, en el lado derecho.
    3. FORMACIÓN DEL TABIQUE Y EL TRONCO ARTERIAL
      1. A partir de la 5 semana en el tronco aparecen unos rebordes llamados crestas del tronco arterial
        Al tiempo que se elongan en dirección al saco aórtico, las crestas giran en espiral, lo que da lugar a la posición de las arterias aorta y pulmonar
        Tras su fusión completa, las crestas dan origen al tabique aortopulmonar, lo que da lugar a la posición de la aorta y la pulmonar.
        Las células de la cresta neural cardiaca migran por los arcos faríngeos 3, 4 y 6 hasta la región del flujo de salida del corazón, misma que invaden
      2. VÁLVULAS SEMILUNARES
        Cuando la división del tronco arterial está por completarse aparecen los primordios de las válvulas semilunares, que pueden observarse como pequeños tubérculos ubicados sobre las principales protuberancias troncales
        Uno de cada par queda asignado al conducto pulmonar y otro al aórtico
        Gradualmente, la cara superior de los tubérculos se ahueca y se forman las válvulas semilunares.
        FORMACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACO
        Al inicio todas las células miocárdicas en el tubo cardiaco tienen actividad de marcapasos y el corazón comienza a latir alrededor de los 21 días de la gestación
        Poco después, el marcapasos cardiaco queda restringido a la región caudal izquierda del tubo cardiaco y se forma el nodo sinoauricular
        Los impulsos del nodo AV pasan hacia el haz auriculoventricular (de His) y sus ramas izquierda y derecha, para alcanzar por último la red de fibras de Purkinje, que se distribuye por los ventrículos y los activa.
        DESARROLLO VASCULAR
        Ocurre por dos mecanismos
        Vasculogénesis
        En que los vasos sanguíneos surgen por la coalescencia de angioblastos
        Se forman los vasos sanguíneos principales, entre ellos la aorta dorsal y las venas cardinales
        Angiogenésis
        En que los vasos sanguíneos brotan de otros existentes
        Se forma el resto del sistema vascular
        ARCOS AÓRTICOS
        Día 27 la mayor parte del primer arco aórtico ha desaparecido , si bien persiste un segmento pequeño que da origen a la arteria maxilar.
        El tercer arco es de mayor calibre; el cuarto y el sexto arcos se encuentran en proceso de formación.
        Si bien el 6º arco aún no se completa, la arteria pulmonar primitiva ya existe como una de sus ramas principales
        La región troncoconal se ha dividido, de tal modo que los sextos arcos tienen continuidad con el tronco pulmonar.
        CAMBIOS ARCOS AÓRTICOS
        El segmento de la aorta dorsal ubicado entre el sitio de entrada del tercer y el cuarto arcos, conocido como conducto carotídeo, se oblitera
        La aorta dorsal derecha desaparece entre el sitio de origen de la séptima arteria intersegmentaria y su punto de unión con la aorta dorsal izquierda
        El plegamiento cefálico, el crecimiento del prosencéfalo y la elongación del cuello impulsan al corazón hacia el interior de la cavidad torácica.
        De este modo, las arterias carótidas y braquiocefálicas se elongan en grado considerable
        6º ARCO Y NERVIO VAGO
        En el lado derecho, cuando la porción distal del sexto arco aórtico y el quinto arco aórtico desaparecen, el nervio laríngeo recurrente se desplaza hacia arriba y queda rodeando a la arteria subclavia derecha
        En el lado izquierdo el nervio no se desplaza hacia arriba debido a que la porción distal del sexto arco aórtico persiste como conducto arterioso, que posterior al nacimiento se transforma en el ligamento arterial
        ARTERIAS VITELINAS Y UMBILICALES
        Las arterias vitelinas, que al inicio son una serie de vasos en par que irrigan el saco vitelino, se fusionan de manera gradual y conforman las arterias del mesenterio dorsal del intestino.
        Las arterias umbilicales, que al inicio son pares de ramas ventrales de la aorta dorsal, se dirigen hacia la placenta en relación estrecha con el alantoides .
        ARTERIAS CORONARIAS
        Las arterias coronarias derivan del epicardio
        Algunas células epicárdicas sufren una transición epiteliomesénquima inducida por el miocardio subyacente.
        Las células mesenquimatosas recién formadas generan entonces células endoteliales y de músculo liso para las arterias coronarias
        SISTEMA VENOSO
        En la 5ª semana pueden identificarse tres pares de venas principales
        Las venas vitelinas u onfalomesentéricas, que llevan la sangre del saco vitelino al seno venoso
        Las venas umbilicales, que se originan en las vellosidades coriónicas y llevan la sangre oxigenada al embrión
        Las venas cardinales, que drenan el organismo del embrión
        VENAS VITELINAS
        Las venas vitelinas forman un plexo en torno al duodeno y atraviesan el tabique transverso
        Con la reducción del asta del seno izquierdo, la sangre del lado izquierdo del hígado es redirigida hacia la derecha, lo que da origen al crecimiento de la vena vitelina derecha (conducto hepatocardiaco derecho).
        El conducto hepatocardiaco derecho constituye el segmento hepatocardiaco de la vena cava inferior.
        VENAS UMBILICALES
        Al inicio las venas umbilicales pasan una a cada lado del hígado, pero algunas establecen conexiones con los sinusoides hepáticos
        La región proximal de las dos venas umbilicales y el resto de la vena umbilical derecha desaparece, de tal modo que la vena izquierda es la única que lleva la sangre desde la placenta hasta el hígado .
        Después del nacimiento, la vena umbilical izquierda y el conducto venoso se obliteran, y constituyen el ligamento redondo del hígado y el ligamento venoso.
        VENAS CARDINALES
        Al inicio las venas cardinales forman el sistema de drenaje venoso principal del embrión.
        Este sistema está integrado por las venas cardinales anteriores, que drenan la región cefálica del embrión, y las venas cardinales posteriores, que drenan el resto del cuerpo del embrión.
        Durante la 4ª semana las venas cardinales forman sistemas simétricos
        CIRCULACION FETAL Y NEONATAL
        Antes del nacimiento la sangre de la placenta, con una saturación de oxígeno aproximada de 80%, regresa al feto por la vena umbilical.
        Al aproximarse al hígado, la mayor parte de esta sangre pasa del conducto venoso a la vena cava inferior
        Un volumen menor ingresa a los sinusoides hepáticos y se mezcla con la sangre de la circulación portal.
        Un mecanismo de esfínter en el conducto venoso, cercano al sitio de drenaje de la vena umbilical, regula el flujo de la sangre umbilical por los sinusoides hepáticos.
        Este esfínter se cierra cuando la contracción uterina incrementa en gran medida el retorno venoso, lo que impide la sobrecarga súbita del corazón
        En su curso desde la placenta hasta los órganos del feto, la sangre proveniente de la vena umbilical pierde de manera gradual su gran contenido de oxígeno al tiempo que se mezcla con la sangre desaturada.
        Hígado, por la mezcla con un volumen escaso de sangre que regresa del sistema portal
        Vena cava inferior, que lleva la sangre desoxigenada que regresa de las extremidades inferiores, la pelvis y los riñones
        Aurícula derecha, por su mezcla con la sangre que procede de la cabeza y las extremidades superiores
        Aurícula izquierda, en que se mezcla con la sangre que regresa de los pulmones
        CAMBIOS CIRCULATORIOS AL NACER
        Los cambios en el sistema vascular al nacer se dan por la suspensión del flujo sanguíneo placentario y por el inicio de la respiración
        Debido a que el conducto arterioso se cierra mediante la contracción muscular de su pared, el volumen sanguíneo que fluye por los vasos pulmonares aumenta con rapidez
        Esto incrementa la presión en la aurícula izquierda.
        El septum primum se adosa entonces al septum secundum y tiene lugar un cierre funcional del foramen oval.

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