Trauma Dentoalveolar

Trauma Dentoalveolar

1. Lesiones de los Tejidos Duros y de la Pulpa Dental:

   • 1. Infracción del esmalte: Fractura superficial en cualquier sentido y sin pérdida de estructura dentaria.
     • 2. Fractura de Esmalte: Fractura profunda con pérdida de estructura dentaria de solo esmalte
       • 3. Fractura No Complicada de la Corona: Afecta esmalte y dentina sin exposición pulpar.
         • Tratamiento:
           • La opción para el tratamiento de la urgencia, es cubrir la dentina expuesta con ionómero de vidrio en forma temporal o una restauración permanenteusando agente adhesivo y composite.
           • El tratamiento definitivo para una fractura coronaria es la restauración con materiales aceptados para este efecto.
           • Si el fragmento dentario está disponible, éste puede reposicionarse con un sistema de adhesión (resina).
         • 4. Fractura Complicada de la Corona: Afecta esmalte y dentina con exposición pulpar.
           • Tratamiento
             • En pacientes jóvenes que presentan raíces inmaduras, en proceso de formación, es conveniente preservar la vitalidad pulpar mediante recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial.
             • En pacientes adultos el tratamiento radicular puede ser el tratamiento de elección, aunque el recubrimiento pulpar o la pulpotomía también son opciones válidas.
             • En fracturas coronarias extensas se debe tomar una decisión, si es factible otro tratamiento que no sea la extracción.
           • 5. Fractura Corono-Radicular No Complicada: Envuelve esmalte, dentina y cemento sin exponer la pulpa.
             • Tratamiento Fractura Corono - Radicular
               • Las recomendaciones de tratamiento son las mismas que para fracturas complicadas de corona.
               • Puede ser conveniente intentar estabilizar los segmentos móviles del diente uniéndolos con resina (composite), al menos como una medida temporal hasta que se pueda proponer un tratamiento definitivo.
             • 6. Fractura Corono-Radicular Complicada: Envuelve esmalte, dentina y cemento exponiendo la pulpa.
               • 7. Fractura Radicular: Afecta dentina, cemento y pulpa. Se clasifican de acuerdo a su localización y al desplazamiento del fragmento coronal.
                 • Tratamiento
                   • Si está desplazado, reposicionar el segmento coronario tan pronto como sea posible. Verificar su posición radiográficamente.
                   • Estabilizar el diente con una férula flexible por 4 semanas. Si la fractura radicular está cerca de la zona cervical del diente, la estabilización es beneficiosa por un período de tiempo más largo (hasta 4 meses).
                   • Es aconsejable controlar la cicatrización al menos por un año, para determinar el estado de la pulpa. Si ocurre necrosis pulpar, se indica tratamiento de conducto radicular del segmento coronario hasta la línea de fractura, para conservar el diente

2. Lesiones a los Tejidos Periodontales:

   • Lesiones a los Tejidos Periodontales:
     • Concusión: Lesión menor de los tejidos periodontales, sin cambio de posición o movilidad dentaria pero con sensibilidad a la percusión. El suministro sanguíneo a la pulpa generalmente no se afecta.
       • Tratamiento
         • No se necesita tratamiento. Se debe monitorear la condición pulpar al menos por un año.
       • Subluxación: Lesión a los tejidos periodontales con aflojamiento o incremento en la movilidad y altamente sensible a la percusión pero sin desplazamiento. El suministro sanguíneo puede estar afectado.
         • Tratamiento
           • Se puede usar una férula flexible para estabilizar el diente por comodidad del paciente; hasta por 2 semanas.
         • Luxación Intrusiva: Desplazamiento hacia apical del diente dentro del hueso alveolar, generalmente acompañada por fractura del hueso alveolar. (Dislocación central)
           • Tratamiento
             • Erupción espontánea
             • Reposición quirúrgica
           • Luxación Extrusiva: (Dislocación periférica o avulsión parcial) Desplazamiento coronal parcial del diente Existe una separación parcial del ligamento periodontal y a menudo infracciones del alveolo.
             • Luxación Lateral: Desplazamiento del diente en una dirección diferente a la axial. En la mas frecuente la corona se dirige a palatino y la parte apical de la raíz hacia vestibular. Se acompaña de fractura del hueso alveolar y el ligamento periodontal está dañado en forma parcial.
               • Tratamiento
                 • Reposicionar el diente con fórceps para soltarlo de su traba ósea y reposicionarlo suavemente en su ubicación original. Estabilizar el diente con una férula flexible por 4 semanas.
                 • Monitorear la condición de la pulpa; si la pulpa se necrosa, el tratamiento de conducto radicular está indicado para prevenir reabsorción radicular.
                 • En dientes inmaduros en desarrollo, la revascularización puede confirmarse radiográficamente por la evidencia de continuación de formación radicular y posiblemente por test de sensibilidad positivo.
               • Avulsión: (Exarticulación) Desplazamiento completo del diente fuera de su alveolo.
                 • Tratamiento
                   • Encontrar el diente y tomarlo de la corona, evitar tocar la raíz.
                     • Si el diente esta sucio, lavarlo con agua corriente durante 10 segundos.
                   • Reimplantar el diente y reposicionarlo en el alveolo y morder un pañuelo para mantenerlo en posición
                     • Fijarlo por 7 días y endodoncia.
             • Tratamiento
               • Reposicionar el diente reinsertándolo suavemente en el alvéolo. Estabilizar el diente con una férula flexible por 2 semanas.
               • Es esencial monitorear la condición pulpar para diagnosticar reabsorción radicular.
               • En dientes inmaduros la revascularización puede confirmarse radiográficamente por la evidencia de continuación del desarrollo radicular u obliteración del conducto. La respuesta al test de sensibilidad por lo general retorna a positiva.
               • En dientes completamente formados, una continua falta de respuesta a los test de sensibilidad debe ser tomada como evidencia de necrosis pulpar, junto con rarefacción periapical y algunas veces decoloración de la corona.

3. Lesiones del Hueso de Soporte:

   • Fractura Conminuta del Alveolo: Aplastamiento y compresión del alveolo en maxilar superior o en la mandíbula, es común en la luxación intrusiva y lateral.
     • Fractura simple de la Pared Alveolar: Está limitada a la pared vestibular o lingual del alveolo.
       • Fractura del Proceso Alveolar: Fractura del proceso alveolar que puede o no involucrar al diente.
         • Fractura de la Mandíbula o del Maxilar: Fractura extensa del hueso basal y/o de la rama mandibular y puede o no estar involucrado el hueso alveolar.

4. Lesiones de la Encía o de la Mucosa Oral :

   • Abrasión: Herida superficial en donde el tejido epitelial es frotado o raspado dejando una superficie sangrante y cruenta.
     • Contusión: Hemorragia de tejido subcutáneo sin laceración del tejido epitelial, causada generalmente por un objeto sin filo que golpea al tejido. Se encuentra acompañada por hematoma de la mucosa
       • Laceración: Desgarro del tejido dejando una herida superficial o profunda generalmente causada con un objeto afilado.

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