Ginecología Pediátrica

Ginecología Pediátrica

1. Eje Hipotálamo-hipófisis-ovario

   • El sistema neuroendocrino regula el desarrollo ulterior del sistema reproductor femenino
     • Durante la vida intrauterina se forman neuronas productoras de GnRH, a las 11 semanas migran hasta el núcleo arqueado del hipotalamo
     • GnRH, es un decapeptido que se libera en forma pulsátil hacia el plexo hipofisiaeio, estimula la secreción de gonadotropinas (FSH, LH) en la hipos\fisios mayor.
       • La liberación de GnRH estimula la liberación ovárica de esteroides gonadales los cuales al final del embarazo ejercen retroalimentación negativa sobre las GnRH hipofisiaria y la secreción hipotalamica de GnRH.
     • Al momento del nacimiento la FSH y LH aumentan y disminuyen los niveles de estrógenos, alcanzando su máximo en los primeros 3 meses de vida.
       • Durante la niñez los niveles plasmáticos de estradiol es de 10pg/ml y de LH <0.3mUI/ml.

2. Cambios en la Pubertad

   • La pubertad es el cambio de la niñez a la madurez sexual y reproductiva.
     • Las características sexuales comienzan el proceso de maduración, se desarrollan las características sexuales secundarias. Las etapas de tanner, describen y evalúan el desarrollo puberal
   • Los cambios inician entre los 8 y 13 años, si comienzan antes se clasifica como pubertad precoz, en cambio, si se producen después de esa edad se clasifica como pubertad tardía.
     • La telarquia es en su mayoría el primer signo en manifestarse, en su minoría aparece la pubarquia. Se presentan junto a estos cambios, la fase de crecimiento rápido.

3. Pubertad precoz

   • En mujeres es el desarrollo de mamas o la presencia de vello púbico en menores de 8. Años.
     • Central: dependiente de gonodotropinas
       • La activación prematura del eje hipotalamo-hipófisis-ovario, provoca una secreción de GnRH mayor y a su vez más esteroides sexuales gonadales
         • Sus síntomas son crecimiento mamario, crecimiento ace,errado, aparición de vello pubico, monarca temprana.
           • La edad ósea en mano y muñeca izquierda por radiografías es una prueba para maduración acelerada, hay incrementos de FSH y LH. Se realiza una prueba de estimulación de GnRH donde se administra la hormona IV y se miden las gonadotropinas.
             • Las niñas con pubertad precoz tienen mayor riesgo de cerrar la placa de crecimiento de forma precoz y talla baja. Su tratamiento consiste en un agonista de GnRH.
     • Periférica:independiente de las gonadotropinas
       • Existe una ausencia de liberación pulsátil de GnRH y una elevación de estrógenos sericos. La causa más común es un tumor de células de la granulosa, también puede ser causada por quistes ovaricos, trastornos suprarrenales hipotiroidismo primario etc
         • Los estrógenos se elevan y las concentraciones de FHS y LH están disminuidas . Su tratamiento consta de eliminar estrógenos.

4. Pubertad Tardía

   • Es aquella en la que no aparecen cambios físicos a los 13 años, monarca no se presenta antes de los 16 años.
     • Afecta al 3% de las mujeres, puede ser causada por anovulación crónica, retraso general, anomalías anatómicas, hipogonadismo hipergonadotrópico y el hipogonadismo hipogonadotrópico.
       • Se administran dosis reducidas de estrógenos

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