ECG

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1. Azóis

   • Mecanismo de ação
     • Amplo espectro
     • Age na 14-a desmetilase
       • Citocromo P450
     • Toxicidade hepática
       • Prejudica outros medicamentos
         • Potencializa ou diminui
     • Melhor absorção em pH ácido
     • Molécula de escaleno
       • Escaleno epoxidase
         • Ianosterol
           • 14- Alfa- desmetilase
             • Ergosterol
             • Azóis vão agir nessa enzima
               • Não é totalmente seletivas
   • Classes
     • Imidazóis
       • Clomitrimazol, Miconazol
         • Micoses cutâneas
         • Nitrato de miconazol
           • Cremes vaginais
             • Uso
               • Lavar as mãos
               • Encher o aplicador com o medicamento
               • Deitar na cama de barriga para cima
                 • Joelhos dobrados e plantas dos pés apoiadas na cama
               • Introduzir o aplicador na vagina
                 • Empurrar o embolo até o fim
               • Retirar o aplicado
                 • Permanecer deitada por alguns minutos
                   • Logo após, lavar as mãos
             • Mulheres virgens
               • Antifungico oral
             • Clotrimazol
               • Creme vaginal, comprimido vaginal
             • Miconazol
               • Creme vaginal, gel vaginal, solução, spray
             • Nistatina (creme vaginal)
             • Terconazol (creme vaginal)
             • Tioconazol (creme vaginal)
       • Cetoconazol
         • Micoses cutâneas (cremes, pomadas, loções) e sistêmicas
     • Triazóis
       • Fluconazol, Itraconazol, Voriconasol e Posaconazol
         • Micoses sistêmicas
         • Posaconazol é caro
     • Fungistáticos
   • Medicamentos
     • Cetoconazol
       • Maior inibição da P450
         • Inibição de horm. esteroidais e gonadais
           • Diminuição de libido, problemas hormonais
             • Cortizol
       • Menor faixa terapêutica- não atinge SNC
       • Rifampicina, antiácidos, antag. dos receptores H2
         • Menor absorção de cetoconazol
       • Não precisa de receita médica
     • Itraconazol
       • + potentes
         • VO e VI
       • Lipossolúvel e metabolismo hepático
       • Estreita faixa terapêutica
         • Não atinge SNC
       • Interage com enzimas do CYP 450
       • Meia vida- 36h
       • Pode causar arritmias cardíacas
     • Fluconazol
       • VO e VI
         • Meia vida de 25h
       • Lipossolúveis
         • Atinge o SNC
           • Meningite fúngica
       • É O QUE MENOS INTERAGE COM A P450
         • 90% excretado na urina- inalterado
           • INF. urinária
       • Substitui o cetoconazol por via oral

2. Polienos

   • Características
     • Dano a membrana
       • Hidratação do paciente - diminui efeitos adversos
     • Muito efeito adverso- toxicidade renal
       • 80% apresentam lesões renais
         • USO: 5 a 7 dias anfotericina B e depois conclui o tratamento com outro antifúngico
       • Uso prolongado
         • Irreversibilidade
     • Maior ligações duplas
       • MAIOR EFEITO ADVERSO
     • Problemas de infusão
       • Pele- pode queimar
         • Processo de infusão- 4 a 6h
       • Uso de veias de grande calibre
   • Medicamentos
     • ANFOTERICINA B
       • Micoses sistêmicas graves
       • IV
       • Distúrbio hidroeletrolítico
         • Mantém canais de (Na, Ca, K e H2O) abertos
       • É um macrolídeo
         • Se liga ao ergosterol e vai criando poros.
       • Fungicída
       • Infecções invasivas graves
       • Efeitos adversos
         • Febre, calafrios, lesão renal, hipotensão, tromboflebites e anemia
           • NÉFROTÓXICO
             • Fazer dosagens de creatina e ureia
               • Se aumentar para maior que 2,5 e maior que 50
                 • troca a anfotericina comum por outra de apresentação lipídica
                   • + cara
       • Hospitalar
       • Primeira linha de escolha
         • Infecções fúngicas generalizadas
       • Protocolo
         • Anfotericina B desoxicolato
           • População neonatal
         • Anfotericina B lipossomal
           • SNC e Leishmaniose
         • Antotericina B complexo lipídico
           • Infecções pulmonares, fúngicas invasivas e candidíase disseminada

3. Alilaminas

   • Característica
     • Inibição da síntese de esteróis (escaleno epoxidase)
   • Medicamentos
     • Turbinafina e Naftifina
       • Alternativa a resistência aos azóis
       • Uso tópico ou VO
       • Micoses superficiais e cutâneas
       • Fungicida ou fungistática
       • Meia vida- 300h
       • Toxicidade e niveis plasmáticos
         • Aumenta o efeito da cimetidina
         • Diminui o efeito da Rifampicina
       • Contra indicado para gravidas, crianças menores de 2 anos
       • Reações adversas
         • Alteração do TGI
           • Diarréia
         • Erupções cutâneas, prurido
         • Dores articulares e musculares
         • Cefaleia, tontura
         • Perda de apetite
         • Hepatotoxicidade
         • Síndrome de Stevens Johnson
         • Neutropenia
     • Naftabina e Butenafina
       • Forma tópica
       • Tratamento das tinhas (cabelo, barba)
       • Amplo espectro
       • Mecanismo de ação similar ao terbinafina

4. Nistatina

   • Bochecho em crianças com candidiase oral
     • Off label pediátrico
       • Bebês em amamentação- 1 a 2 mL- suspensão oral 4 vezes ao dia- 14 dias
         • Evitar amamentar por pelo menos 5 minutos
       • Crianças e adultos- 1 a 6 mL, 4 vezes ao dia
       • Suspensão oral- bochecho por maior tempo possível
   • Mecanismo de ação e resistência- semelhante ao da Anfotericina B
   • Tratamento vulvovaginal

5. Flucitosina

   • Síntese de DNA e proteínas
   • Alta resistência
   • Pneumonia criptocócica grave, meningoencefatilite, candidíase invasiva
   • VO
   • Eliminação Renal
   • Efeitos adversos
     • Neutropenia
     • Trombocitopenia
     • Depressão medular
     • Disfunção hepática
     • Distúrbios do TGI
   • Pode atuar com a anfotericina B

6. Equinocandinas

   • Atua da síntese da parede celular
   • Classe mais tolerada e mais segura
   • IV
   • Uso: candidíase esofágica e invasiva, aspergilose invasiva, profilaxia de candidíase
   • Efeitos adversos:
     • Febre
     • Urticária
     • Flebite
     • Náuseas

7. MUCOMICOSE

   • Micose que atinge o rosto
   • Cirurgia para retirada de maior área atingida
   • Anfotericina B lipossomal ou complexo lipídico de anfotecina B 5-10 mg/kg/dia- 4 semanas
   • Uso indiscriminado de corticoides- aumenta infecções secundárias por COVID