Unidad cuatro

Unidad cuatro

1. Trastornos disruptivos del control de la conducta y los impulsos

   • Trastorno negativista desafiante
     • A: Un patrón de enfado, dicusiones y venganza que ha durado al menos seis meses y al menos con una persona que no sea su hermano.
       • Enfado/Irritabilidad
         • A menudo pierde la calma.
         • Susceptibilidad o se molesta con facilidad.
         • A menudo está enfadado y resentido.
       • Discusiones/Actitud desafiante
         • Discusiones constantes con la autoridad.
         • A menudo desafía o rechaza las normas.
         • Molesta a otros deliberadamente.
         • Culpa a otros de su mal comportamiento o errores.
       • Vengativo
         • Ha sido vengativo al menos dos veces en los últimos seis meses.
       • B: La alteración causa malestar significativo en quien lo padece y en los que lo rodean.
         • C: Diferenciar del trastorno psicótico, trastorno depresivo, trastorno bipolar, consumo de sustancias y trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
     • Especificar la gravedad:
       • Leve
         • Los síntomas aparecen en un entorno.
       • Moderado
         • Sintomatología en al menos dos entornos.
       • Grave
         • Sintomatología en tres o más entornos.
       • Consideraciones:
         • Tiene aparecimiento en la infancia y adolescencia, no tiene diagnóstico para adultos.
         • Si la evaluación se hace solo por observación en consultorio, no se puede diagnosticar.
         • Requiere observación de al menos una semana.
     • Trastorno de la conducta
       • A: Un patrón de comportamiento en el que no se respetan normas ni derechos básicos que ha durado al menos doce meses.
         • Agresión a personas y animales.
           • Acosa, amenaza o intimida a otros.
           • A menudo inicia peleas.
           • Ha usado un arma que puede causar mucho daño.
           • Ha ejercido crueldad física contra personas.
           • Ha ejercido crueldad física contra animales.
           • Robo enfrentándose a la víctima.
           • Ha violado sexualmente a alguien.
         • Destrucción de la propiedad
           • Ha prendido fuego con la intención de causar daños.
           • Ha destruido la propiedad de alguien.
         • Engaño o robo
           • Ha invadido la propiedad de alguien.
           • Miente para obtener o evitar algo.
           • Ha robado objetos sin enfrentarse a la víctima.
         • Incumplimiento grave de las normas
           • Sale sin permiso
             • Antes de los 13 años
           • Ha pasado una noche fuera de casa al menos dos veces mientras vivía con sus padres.
           • A menudo falta a la escuela
             • Antes de los 13 años
         • B: Provoca malestar clínicamente significativo.
           • C: Diferenciar con el trastorno de personalidad antisocial si la persona es mayor de 18 años.
       • Trastorno explosivo intermitente
         • A: Arrebatos que reflejan impulsividad y agresividad.
           • Las agresiones no traen daños severos.
             • Dos veces por semana durante los últimos tres meses.
           • Hay daño a propiedad y agresiones severas.
             • Tres arrebatos en los últimos doce meses.
           • B: La magnitud de los arrebatos es desproporcional a la provocación.
             • C: los arrebatos no son planificados, son reactivos a la ira del momento.
               • D: Causa malestar clínicamente significativo.
                 • E: Por lo menos seis años de edad para diagnóstico.
                   • F: Diferenciar de trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, trastorno psicótico, trastorno de personalidad antisocial, u otras afecciones médicas.
         • Consideraciones:
           • Entre los 6 y 18 años los comportamientos agresivos se pueden presentar por dificultades de adaptación.
           • Prevalencia en homres.
   • Trastornos de excreción
     • Enuresis
       • A: Emisión de orina voluntaria o involuntaria en lugares inapropiados.
         • B: Tiene frecuencia de al menos dos veces por semana durante tres meses y causa malestar significativo.
           • C: La edad mínima para el diagnóstico es de cinco años.
             • D: No atribuible a consumo de sustancias u otra afección médica.
       • Enuresis primaria
         • Se presenta cuando el niño nunca ha logrado controlar la micción.
         • Enuresis secundaria
           • Cuando antes de los seis años ha controlado la micción durante más de seis meses, pero hay un retroceso y presenta sintomatología.
       • Consideraciones:
         • Puede ser debido a causas biológicas, decadencia del suelo pélvico o infecciones urinarias.
         • La enureris nocturna es la más frecuente.
         • Especificar si es nocturna, diurna o mixta.
       • Encopresis
         • A: Excreción de heces voluntaria o involuntaria en lugares inapropiados.
           • B: Al menos un episodio cada mes durante tres meses.
             • C: Edad mínima de cuatro años para diagnóstico.
               • D: No atribuible a consumo de sustancias u otras afecciones médicas.
         • Encopresis primaria
           • Aparece después de haber cumplido los cuatro años sin haber tenido control fecal de al menos un año.
           • Encopresis secundaria
             • Se da cuando luego de haber tenido control fecal durante al menos un año hay un retroceso y se presenta la sintomatología.
         • Consideraciones:
           • Puede ser de origen biológico o psicológico.
             • Es menos frecuente y demuestra un mayor grado de afectación.
               • Especificar si hay estreñimiento.
                 • Comorbil con trastorno de adaptación, ansiedad y rivalidad entre hermanos
     • Trastornos del sueño
       • Trastorno de pesadillas
         • A: Sueños disfóricos prolongados que se recuerdan bien. Suceden durante la segunda mitad del sueño.
           • B: La persona se pone alerta luego de la pesadilla.
             • C: La alteración causa malestar significativo.
               • D: No atribuible a consumo de sustancias ni efectos fisiológicos.
                 • E: La existencia de otros trastornos mentales o médicos no justifica los sueños disfóricos.
         • Tipos:
           • Agudo: pesadillas durante un mes o menos .
             • Subagudo: pesadillas superiores a un mes pero inferior a seis meses.
               • Persistente: pesadillas durante seis meses o más.
           • Gravedad:
             • Leve: menos de un episodio por semana.
               • Moderado: uno o más episodios a la semana pero no cada noche .
                 • Grave: Episodios todas las noches.
             • Consideraciones:
               • Más frecuente en niños y en adolescentes.
                 • Prevalencia entre los 10 y 13 años pero en mujeres sigue aumentando entre los 20 y 29 años.
                   • Fragmentar el ciclo del sueño aumenta la probabilidad de desarrollar trastorno del sueño.
                     • Tiene comorbilidad con la ansiedad, TEPT, esquizofrenia, trastorno de adaptación trastorno de personalidad y trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
       • Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos
         • Trastorno de pica
           • A: Ingesta persistente de sustancias no alimentarias durante al menos un mes.
             • B: La ingesta no alimentaria no concuerda con el nivel de desarrollo del individuo.
               • C: No es parte de una práctica cultural socialmente aceptada.
                 • D: La coexistencia con otro trastorno mental o condición médica justifica la atención clínica adicional.
           • Consideraciones:
             • Puede darse por déficits nutricionales (proteína-hierro).
               • La pica puede ser un síntoma de anorexia.
                 • El trastorno de pica debe ser muy grave para justificar la doble codificación.
                   • Comorbilidad con discapacidad intelectual, tea, toc, esquizofrenia, ansiedad y trastorno de excoriación.
           • Trastorno de rumiación
             • A: Regurgitación voluntaria de alimentos durante al menos un mes.
               • B: No atribuible a una afección gastrointestinal u otra afección médica.
                 • C: No se produce durante otro trastorno de la conducta alimentaria como la anorexia o bulimia nerviosa, trastorno de atracón, trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos.
                   • D: La coexistencia con otro trastorno mental o condición médica justifica la atención clínica adicional.
             • Consideraciones:
               • Puede estar presente en déficit cognitivo y casos severos de autismo.
                 • Especificar si está en remisión.
                   • El trastorno de rumiación debe ser muy grave para justificar la doble codificación.
             • Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos
               • A: Falta de interés por comer, debido a causas organolépticas. (Consecuencias repulsivas de la acción de comer).
                 • Pérdida de peso significativa o fracaso para aumentar de peso.
                 • Deficiencia nutritiva significativa.
                 • Dependencia de la alimentación enteral.
                 • Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.
                 • B: No se explica por falta de alimentos disponibles o por prácticas culturales aceptadas.
                   • C: No se produce exclusivamente durante el curso de la anorexia o bulimia nerviosa y no hay alteración en la autopercepción.
                     • D: No atribuible a afecciones médicas (alergia detectada) o por otros trastornos mentales (autismo).
               • Consideraciones:
                 • No hay edad de aparición.
                 • Especificar si está en remisión.
                 • El trastorno debe ser muy grave para justificar la doble codificación.
               • Anorexia nerviosa
                 • A: Restricción significativa en la ingesta. Se debe contemplar la edad y sexo.
                   • B: Miedo intenso a engordar o comportamiento persistente que interfiere en el aumento de peso (ejercicio intenso).
                     • C: Alteración en la forma que uno mismo se percibe. Falta de reconocimiento de la gravedad del bajo peso.
                 • Anorexia de tipo restrictivo
                   • Durante los últimos tres meses la persona se niega a ingerir y que no ha tenido episodios de atracones.
                 • Anorexia tipo con atracones/purgas
                   • Durante los últimos tres meses la persona ha tenido atracones y purgas.
                 • Consideraciones:
                   • Prevalencia en mujeres.
                   • Las mujeres tienden a tener un peso mayor (por un posible embarazo).
                   • Gravedad:
                     • Leve: IMC menor o igual a 17 kg/m
                       • Moderado: IMC 16-16.99 kg/m
                         • Grave: IMC 15-15.99 kg/m
                           • Extremo IMC menos de 15 kg/m
                 • Bulimia nerviosa
                   • A: Episodios recurrentes de atracones.
                     • La cantidad que se come en un periodo de dos horas es más de lo que alguien comería en circunstancias parecidas.
                     • Hay sensación de falta de control sobre lo que se ingiere.
                     • B: Comportamientos compensatorios después del atracón ayunar, laxarse, consumo de diuréticos, enemas, vómito, ejercicio excesivo.
                       • C: Atracones y comportamientos compensatorios al menos una vez a la semana durante tres meses.
                         • D: La percepción se centra en el peso.
                           • E: No solo se produce durante episodios de anorexia nerviosa.
                   • Consideraciones:
                     • Si los atracones son superiores a la restricción es anorexia y bulimia.
                       • Si hay más restricción no hay doble diagnóstico
                         • Prevalencia en mujeres 1-1,5%
                           • Antes aparecía a los 12 años, actualmente desde los 7-8
                     • Gravedad:
                       • Leve: 1-3 episodios de comportamientos compensatorios a la semana.
                       • Moderado 4-7 comportamientos compensatorios a la semana.
                       • Grave: 8-13 comportamientos compensatorios a la semana.
                       • Extremo: 14 episodios de comportamientos compensatorios o más .
                   • Trastorno de atracones
                     • A: Episodios recurrentes de atracones.
                       • La cantidad que se come en un periodo de dos horas es más de lo que alguien comería en circunstancias parecidas.
                       • Hay sensación de falta de control sobre lo que se ingiere.
                       • B: Atracones asociados a al menos tres de los siguientes hechos.
                         • Comer más rápido de lo normal.
                         • Comer hasta llenarse mucho.
                         • Comer mucho sin sentir hambre.
                         • Comer solo por vergüenza de la cantidad ingerida.
                         • Sentimientos de tristeza, disgusto y vergüenza tras haber comido.
                         • C: Causa malestar significativo.
                           • D: Atracones al menos una vez a la semana durante tres meses.
                             • E: El atracón no se asocia a comportamientos compensatorios. Solo tiene necesidad de comer mucho pero no de purgarse.
                     • Consideraciones:
                       • Se puede confundir con trastorno de ansiedad o con la obesidad.
                         • Gravedad:
                           • Leve: 1-3 atracones a la semana.
                           • Moderado 4-7 atracones a la semana.
                           • Grave: 8-13 atracones a la semana.
                           • Extremo: 14 atracones o más a la semana.

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