Torção testicular

Torção testicular

1. O que é

   • Quando o testículo gira sobre seu próprio eixo
   • causa torção do cordão espermático (funículo espermático)
     • Perda da vascularização ipsilateral
   • Emergência urológica
     • Tratamento precoce é fundamental para salvar o testículo e preservar a fertilidade futura

2. Tipos

   • Extravaginal
     • Fixação ausente ou incompleta do testículo à parede escrotal
       • Mais comum em recém nascidos
   • Intravaginal
     • É a mais comum, sendo mais frequente na puberdade
   • Torção do apêndice do escroto
     • São constituídos por tecido conjuntivo vascularizado
       • Apêndice testicular (Hidátide de Morgagni)
         • Remanescente do ducto paramesonéfrico
         • Há também o apêndice epididimário, remanescente do ducto mesonéfrico. Está entre o testículo e o epidídimo
         • Ocorre principalmente em idade pré-púbere, entre 7 e 14 anos de idade

3. Causa

   • Predisposição anatômica
     • A túnica vaginalis é uma projeção do peritônio, auxiliando na fixação do testículo na bolsa escrotal
       • Se essa fixação for anormal, esse testículo tem uma predisposição
   • Pode ocorrer espontaneamente, por trauma na região ou durante o sono

4. Embriologia

   • Os testículos originam do mesoderma intermediário
   • O gene SRY determina se a gônada será feminina ou masculina, estando presente no braço curto do cromossomo y, levando a diferenciação
     • O gene SRY induz as células somáticas a produzirem a proteína SRY
       • Células somáticas de sustentação se diferenciam em células de Sertoli
         • Produzem substâncias
           • Anti mulleriano (HMA)
             • Degeneração dos ductos paramesonéfricos (pois seu desenvolvimento leva a formação de órgãos genitais femininos
           • Outras substâncias estimulam a diferenciação de células mesgenquimais do estroma gonadal em cpelulas de Leydi
             • Produção de testosterona
               • Ductos geniais e vesícula seminal serão formados a partir do túbulo mesonéfrico
           • Além disso, testosterona é convertida em Di-hidrotestosterona
             • Formação da genitália externa e próstata
   • O testículo é formado na cavidade abdominal, então tem de descer e se alojar no saco escrotal, devido a necessidade de estar em temperatura inferior a temperatura corporal
     • Está aderido inicialmente no ducto mesonéfrico
       • Com a degeneração do mesonefrom estão apenas ligados ao ducto, estando mais soltos
         • Formação de ligamento fibroso na região caudal, ligando-os às saliências do escroto
     • Os órgãos da cavidade peritonial aumentam a pressão nessa região, fazendo com que o peritônio invagine, formando o processo vaginal - serve de guia
     • O gubernáculom com a formação do saco escrotal vai encurtando e tracionando o testículo pelo canal inguinal em formação, até que se encurta bastante e posiciona o testículo no saco escrotal
       • Processo vaginal vai se fibrosar e ocorre a formação da túnica vaginal, a parte de cima se fecha e interrompe a comunicação entre parte peritoneal e testículo

5. Anatomia normal

   • Órgãos internos
     • Testículo
       • Glândulas sexuais masculinas, responsáveis pela produção de espermatozóides e hormônios sexuais, como a testosterona
         • A testosterona é produzida pelas células de Leydig, por meio do eixo hipotálamo-hipófise, na forma em que o hipotálamo libera o GnRH, o qual atua sobre a hipófise, estimulando a produção de FSH e LH, os quais induzem os testículos a produzirem a testosterona e espermatozóides. Da mesma forma, altos níveis de testosterona podem agir inibindo esse circuito.
     • Epidídimo
       • São pequenos tubos que se conectam aos testículos e armazenam os espermatozóides produzidos;
     • Canal deferente
       • É um tubo que se estende desde o epidídimo até a uretra, através do qual os espermatozóides são transportados
     • Vesículas semianais
       • São glândulas que produzem um líquido rico em frutose e outras substâncias que fornecem energia aos espermatozoides
     • Próstata
       • É uma glândula que produz um líquido alcalino que ajuda a neutralizar a acidez da uretra e da vagina, melhorando a sobrevivência dos espermatozóides
     • Glândulas bulboretrais
       • Também conhecidas como glândulas de Cowper, são pequenas glândulas que produzem um líquido lubrificante que é liberado durante a excitação sexual
     • Uretra
       • é o canal que transporta o esperma e a urina para fora do corpo
   • Órgãos externos
     • Pênis
       • O pênis é responsável pela reprodução, já que conduz o fluido seminal e o esperma, assim como pelas sensações de excitação e prazer sexual. Além disso, participa também da ação de micção
     • Escroto
       • Aloja o testículo e o epidídimo, além das partes inferiores do cordão espermático, caracterizando-se como um “saco” cutâneo, responsável por realizar a manutenção da temperatura ideal para a espermatogênese
   • Constituintes do cordão espermático
     • ducto deferente
     • artéria testicular
     • artéria do ducto deferente
     • artéria cremastérica
     • plexo pampiniforme
     • fibras nervosas simpáticas
     • ramo genital do nervo genitofemoral
     • vasos linfáticos

6. Anatomia patológica

   • Inchaço e sensibilidade
     • o testículo afetado pode inchar e ficar dolorido ao toque
   • Alteração da posição
     • o testículo pode girar dentro do escroto, alterando sua posição normal. Isso pode fazer com que o testículo fique em uma posição elevada ou mais horizontal do que o normal
   • Danos aos tecidos
     • a falta de fluxo sanguíneo para o testículo pode levar a danos nos tecidos. Se a torção for grave e durar um período prolongado, pode ocorrer morte celular e perda de função do testículo
   • Infertilidade
     • a torção testicular pode afetar a produção de espermatozóides e, em alguns casos, levar à infertilidade

7. Sequelas

   • Síndrome pós torção testicular
     • Ocorre em 20% dos casos
     • Sintomas
       • Dor no testículo afetado
       • Dor durante o sexo
       • Testículos menores
       • Baixa produção de espermatozóide

8. Profilaxia

   • Autoexame testicular regular
   • Evitar traumas no escroto
   • Cirurgia preventiva - fixação do testículo no escroto

9. Epidemiologia

   • Mais comum em adolescente e jovens adultos (entre 12 e 18 anos)
   • 1:4000 homens
   • Mais comum quando não há fixação

10. Diagnósticos diferenciais

    • Orquiepidimite
    • Traumatismo escrotal
    • Hernia escrotal
    • Varicocele

11. Fisiologia normal

    • processos ordenados
      • produção espermatozoides
        • manutenção função sexual masculina
    • > adeno-hipófise
      • > secreta hormônio LH -
        • testículo produz testosterona (células de Leydig)
          • desenvolvimento características sexuais masculinas; produção espermatozoides
    • células de Sertoli
      • suporte nutricional e regulação produção espermatozoides -
        • produção de espermatozoides
          • armazenados no epidídimo
    • estimulação sexual
      • > liberação de óxido nítrico
        • aumento fluxo sanguíneo para o pênis
          • pênis cheio de sangue e ereto
    • orgasmo
      • sistema nervoso autônomo
        • ejaculação -
          • > liberação do sêmen através da uretra E
    • fertilidade
      • > espermatozoides são capazes de fertilizar o óvulo feminino e iniciar uma gravidez
        • qualidade e quantidade de espermatozoides afetada pela idade, dieta, exercícios, tabagismo e exposição a toxinas ambientais

12. Fisiopatologia

    • testículo e o cordão espermático (que contém os vasos sanguíneos, nervos e ducto deferente) giram sobre si mesmos
      • impedindo fluxo sanguíneo para testículo
    • fase aguda
      • > torção testicular causa uma diminuição rápida e acentuada no fluxo sanguíneo para o testículo afetado -> aumento na pressão intratesticular
        • dor intensa
          • aumento na pressão intratesticular -
            • dano tecidual
    • Fase subaguda -
      • fluxo sanguíneo restaurado rapidamente
        • testículo pode se recuperar sem sequelas
    • fase crônica
      • após a correção da torção testicular
        • pode ocorrer reação inflamatória e a formação de cicatrizes nos tecidos afetados
          • aumento do risco de torções testiculares recorrentes e problemas de fertilidade
    • fatores de risco
      • testículo que não está fixo adequadamente na bolsa escrotal, trauma testicular recente e atividade física intensa

13. Diagnóstico

    • baseado em sinais e sintomas clínicos, exame físico e exames de imagem
    • sintomas
      • dor súbita e intensa no testículo afetado, inchaço, vermelhidão e sensibilidade ao toque
    • exame físico -
      • testículo elevado, bolsa escrotal inchada ou testículo que parece estar torcido
    • exame de ultrassom Doppler para confirmar o diagnóstico de torção testicular -> pode identificar ausência de fluxo sanguíneo

14. Tratamento

    • é uma emergência médica
    • deve ser realizado rapidamente para evitar danos permanentes ao testículo
    • manobra para girar o testículo no sentido contrário ao da torção -> restaura fluxo sanguíneo e evita necrose
    • cirúrgico
      • > incisão na bolsa escrotal para acessar o testículo afetado e desfazer a torção
        • se há danos extensos ou irreversíveis -> remoção do testículo (orquiectomia)
        • remoção parte do testículo (orquidopexia)

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