Distúrbios Ácido-Básico 1

Distúrbios Ácido-Básico 1

1. metabolismo das proteínas, lipídios e carboidratos

   • O individuo produz acido carbônicos e nao carbônicos
     • H+ + HCO3 ⇢ H2CO3 ⇢ H2O + CO2
       • Sistema Tampão: Rim-Pulmão
         • para manter o PH normal
   • PH Normal: 7,35 a 7,45; PCO2: 35 a 45mmHG; Bicarbonato: 22 a 28mEq/L
     • Verificado pela Gasometria Arterial

2. GERAL

   • PH< 7,35 + HCO3 < 22 → Acidose Metabólica
   • PH > 7,45 + HCO3 > 28 → Alcalose Metabólica
   • PH< 7,35 + pCO2 > 45 → Acidose Respiratória
   • PH > 7,45 + pCO2 < 35 → Alcalose Respiratoria
   • valores de referencia: PH ( 7,35 - 7,45); PCO2 (35-45); HCO3 (22-26)

3. produção de H+ no organismo ocorre:

   • Corpos cetônicos
     • Oxidação incompleta de ácidos graxos
   • Ácido Lático
     • Metabolismo anaeróbico da glicose
   • Ácido Carbonico
     • Metabolismo aeróbico da glicose
   • Ácido Sulfúrico
     • Oxidação de aminoácidos que contem enxofre

4. Alterações no equilibrio ácido-base, gerando ACIDEMIA ou ALCALEMIA sanguínea.

5. Sistema Tampão

   • Os sistemas tampão não eliminam ou acrescentam íons H+ ao corpo, mas apenas os mantêm controlados até que o balanço possa ser restabelecido.
   • Se houver uma variação muito grande no sistematampão do sangue, poderá ocorrer a Acidose:excesso de ácido e diminuição do pH= libera CO2no organismo.Alcalose: excesso de base e aumento do pH= retémCO2 no organismo.Nos dois casos se não tratados a tempo ocorrerisco de morte.
   • Sistema biológico que mistura ácidos e basesfracos que neutraliza as variações do pH
   • acidos (H+): Substâncias que, em solução aquosa, seionizam produzindo como cátion o ion H+
     • Bases (OH): Em solução aquosa, libera ânion HidroxilaOH
   • Tampao de Bicarbonato: O tampão bicarbonato /ácido carbônico (pKa =6,1) mantém o pH do sangue numa "faixa segura"compreendida entre 7,35 e 7,45, resistindo às variações de pH para cima ou para baixo desses valores.O sistema do bicarbonato é o principal sistema tampão do fluídoextracelular
   • Tampao Fosfato: formado pelo ácido fosfórico e pelo fosfatode sódio é eficaz no plasma, nolíquido intracelular e nos tubulosrenais. Seu pKa=6,86
   • Tampao Proteínas: Estão entre os tampões mais abundantesdo corpo devido suas altas concentraçõesno interior das células.
   • Tampao Amônia: Tampão de fluido tubular, consiste na quebra daglutamina para promover a produção de novobicarbonato.

6. ACIDOSE METABÓLICA

   • Causas
     • queda do HCO3 com consequente redução do pH, hiperventilação compensatória e redução da PpCO2. A acidose metabólica pode ser dividida em duas:
       • Acidose metabólica com AG aumentado
         • Acúmulo de ácidos - Acidose láctica (L ou D) - Cetoacidose (diabética, alcoólica) - Intoxicação por metanol, etilenoglicol, salicilato • Insuficiência renal
       • Acidose metabólica com AG normal
         • Perda direta de NaHCO3 : Gastrintestinal (diarreia, íleo, fístulas) - Urinária (acidose tubular renal proximal, uso de acetazolamida) ; Perda indireta de NaHCO3: Baixa excreção de NH4+ , Cetoacidose com cetonúria excessiva, Inalação de cola (intoxicação por tolueno); Ingestão de HCl, NH4Cl , sais cloreto de aminoácidos • Administração intravenosa de grandes volumes de NaCl
     • Sinais e Sintomas
       • respiração profunda e rápida (ritmo de Kussmaul), arritmias cardíacas, diminuição da contratilidade cardíaca, vasodilatação arterial e vasoconstrição venosa, distensão abdominal (íleo) e proteólise.
   • Gasometria Arterial
     • PaCO2 normal
       • AG normal
         • Perda de bicarbonato (urina, intestino..)
       • AG ↑ = ↓ [HCO3
         • Cetoacidose, Hipóxia - acidose láctica, Taxa filtração glomerular ↓- Insuficiência renal
       • AG ↑ > ↓ [HCO3 –]
         • Alcalose metabólica
     • PaCO2 alterada
       • Acidose ou alcalose respiratória
   • TRATAMENTO
     • permeabilizar vias aéreas, garantir oxigenação e ventilação e restabelecer a circulação.
     • diminuir a produção de H+, com otimização do débito cardíaco em pacientes com acidose lática; insulina em pacientes com cetoacido- se ou remover substâncias tóxicas em intoxicações.
     • bicarbonato de sódio (é controverso): utilizado em acidose metabólica (pH < 7,1 e BIC <6) e cetoacidose com pH <7. A administração de bicarbonato de sódio → produção de dióxido de carbono e de água. DEVE-SE garantir uma ventilação eficiente para que o dióxido de carbono seja eliminado.
   • 3 tipos
     • Retenção de H+
       • ocorre na acidose tubular renal / IRA
     • formação de ânions nao mensuraveis
       • causada por hipoperfusao - choque-
       • causada por cetoacidose- cetoacidose diabetica
     • perda de HCO3
       • EX: diarreia
         • qualquer diarreia de grande intensidade

7. ALCALOSE METABÓLICA

   • Causas
     • CONTRAÇÃO DO VOLUME
       • Cloro urinário baixo - Perda de secreção gástrica (vômitos, drenagem gástrica) – Perda intestinal de NaCl (cloridorreia congênita) – Uso crônico de diuréticos – Fibrose cística Cloro urinário alto – Uso recente de diuréticos – Síndrome de Gitelman
     • AUMENTO DO VOLUME
       • Ingestão de álcali com redução importante da taxa de filtração glomerular Excesso de mineralocorticoide – Hiperaldosteronismo primário – Hiperaldosteronismo secundário
   • Sinais e Sintomas
     • "diminuição do dri- ve respiratório, hipóxia, hipercapnia, desvio da curva de dissociação da oxihemoglobina para a esquerda e diminuição da liberação de oxigênio aos tecidos", retendo CO2, que leva ao edema cerebral, podendo apresentar sonolência, hipotensão postural e confu- são mental. Pacientes também podem cursar com hipopotassemia.
   • Tratamento
   • Perda de H+

8. DESBRAVANDO A MEDICINA

9. ACIDOSE RESPIRATORIA

   • Retenção de H+ gerada por uma hipoventilacao,
     • pacientes com DPOC ou doenças neuromusculares

10. ALCALOSE RESPIRATORIA

    • Perda de H+ (CO2)
      • mais importante: Taquipneia
        • leva a uma "lavagem do CO2 corporal
        • causas da Taquipneia: febre, cirrose hepatica e dor