TTO INTOXICAÇÃO EXÔGENA

TTO INTOXICAÇÃO EXÔGENA

1. Questionar Px ou Familiar

   • Quanto tomou
   • O que tomou
   • Há quanto tempo

2. 1- PARACETAMOL

   • Sintoma G.I. na fase aguda
   • Fase tardia= 24-48h da ingesta
   • Ingesta maciça pode causar necrose Hepática
   • QC
     • Dor Hipocôndrio D.
     • Hepatomegalia
     • Icterícia
     • Sintomas G. I.
     • LABORATÓRIO
       • TGO, TGP, BT, TP prolongado pela Vit. K dependente
       • Pior prognóstico= TP 2x aumentado e BT >4mg-dl, PH <7,3, Creatina >3,3mg-dl e Encefalopatia Hepatica
       • ANTÍDOTO
         • N-Acetilcisteina em Bolus 140mg-kh
           • Manutenção 70mg-kg de 4-4h até 17ds

3. 2- CORROSIVOS= ÁCIDOS e ALCALIS

   • O 2* é mais prevalente por estar nos produtos de lipeza
   • ÁCIDOS= Necrose de coagulação com formação de Coágulos
   • ALCALIS= Necrose por Liquefação da Gordura, Dissolução PTN e Trombose de pequenos Vasos
   • QC
     • Crônico= Estenose Esôfago
     • LABORATÓTRIO
       • HC, Coagulograma, Eletrólitos, Gasometria, RX Tórax e Abd., EDA (OBRIGATÓRIO)
       • TTO
         • Contra indicado a passagem de Sonda Nasogastrica, logo não vai C.A. e L. G.
         • Pode= Hidratação vigorosa, Correção Eletrólitos, Antieméticos H2
         • Corticóides quando ALCALIS= Metilprednisolona 1-2mg-kg cada 6h
         • Dialtação com Endoscópica quando Estenose

4. ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS e TETRACÍCLICOS

   • Amitriptilina, Nortriptilina
   • QC
     • Anticolinérgicos (Parasimpático)
       • Logo os sintoma serão (Simpáticos)= Taquicardia, H.A, Pele Seca e Quente
         • Bloqueia os canais de Ca causando Arritmias, Prolongamento do QRS
     • TTO
       • C. A. em múltiplas Ds
       • Alcanização sérica
       • Soro Glicosado 850ml+ Bicarbonato de Na 150mEq a 8,4%
         • Iniciar com 200-300ml-h IV em Adultos e monitorar PH sérico ao redor de 7,55

5. 4- ANTIDEPRESSIVO SEROTONINÉRGICOS

   • Fluxetina, Sertralina
   • QC
     • SNC=Alteração do nível de consciência, Agitação, Confusão, Convulsão e Coma
     • G. I.
     • SNA= Diaforese, F*, Flutuação P.A., Miose, Salivação, Calafrios e Taquicardia
     • Complicações= Hipertermia, I. R., Acidoses Láctea, I. Hepática, Rabdomiolise, SDRA, e CVID
     • TTO
       • L. G. + C. A.

6. 5- Anticonvulsionantes

   • + comum= Fenobarbital, Fenitoina, Carbamazepina, Ácido Valpróico, Clonazepam (BZP)
   • QC
     • Depressor SNC, Alterações Cerebelo e Veatibular como- Ataxia, Nistagno, Borramento Visal, Tontura, Voz Empastada, Tremores e G. I.
     • TTO
       • C. A. em Multiplas ds, Medidas de Suporte
         • CZP com Arritmias= Bicarbonato de Na
       • Fenobarbital= Alcanizar a urina para Excreção

7. 6- BZP

   • Bem frequênte em Pronto Socorro por tentativa de Suicídio
   • Potencializa o GABA no SNC
   • TIPOS
     • Longa ação
       • DZP, Flurazepam, e Clonazepam
     • Curta ação
       • Lorazepam, Flunitrazepam e Alprozolam
     • Ultra curto
       • Midazolam
     • QC
       • Depressor SNC= Sonolência excessiva, Depressão Respiratória, Hipotensão, Hipotermia e Coma
       • Pior Prognóstico + Álcool
       • TTO
         • L. G.+ C. A... IOT
         • Antagonista BZP= Flumazenil,
           • Início imediato
             • Amp de 5ml-0,5mg (1ml=0,1mg)
               • Ds inicial 0,1mg em 1min, pode repetir até o efeito passar, não ultrapassar 3mg= 6 Amp.

8. 7- B-BLOQUEADORES

   • Passa a barreira Hematoencefálica
   • QC
     • Depressor SNC
     • Cuidar Px asmáticos B2
     • Sintomas G. I.
     • LABORATÓRIO
       • Hipercalemia+ Hipoglicemia
       • Prolongamento QRS, Bloqueio AV 1*, 2* e 3* Graus, Bloqueio de Ramo
       • TTO
         • Cuidado com L. G., pois estimula o Nervo Vago= Potencializa a Hipotensão
         • C. A.
         • Atropina
           • Quando Hipotensão Arterial e Bradicardia
           • Glicose 50%
             • Quando Hipoglicemia
             • Antidoto
               • Glucagon, Amp 1ml-mg IV
                 • Ds inicial= 5mg IV
                   • Pode repetir
                     • Logo BIC 1-5mg-h

9. 8- BCC

   • QC
     • Sintomas G. I., Convulsões, Depressor SNC
     • Não Di-Hidroperidínicos
       • Diltiazem e Verapanil
         • Hipotensor e Bradicardia
         • Prolongamento QRS, Bloqueio Av 1*, 2* e 3* Graus
         • Isquemia e Assistolia
         • Inibição liberação insulina= Hipoglicemia
       • TTO
         • Glucanato de Ca 10%
           • Infundir 10ml em 100ml Soro Fis. em 2min
             • Pode repetir + 4x consecutivas, se boa resposta BIC a 0,2mg-kg-h IV max. 10ml-h
       • Di-Hidropiridínicos
         • Hipotensão e Taquicardia reflexa (Vaso dilatador periférico)

10. 9- COCAINA e SIMPATICOMINÉTICOS

    • Habilidade de ativar o SNS
    • Anfetamina, Efedrina, Cocaína
    • QC
      • G. I., Cefaleia, Palpitação, Ansiedade, Nervosismo, Agitação, Confusão, Delirium, Fasciculações, Hipoventilação, Tremores, Convulsão e Coma
      • Taquiarritmias, Dissecção Aorta, AVC... Morte Súbita
      • DX
        • RX Tórax com aumento área cardíaca, Congestão Pulmonar, Edema agudo Pulmão
        • Screenig qualitativo na Urina, Suficiente para confirmar Dx
        • TTO
          • Suporte das complicações Cardiovasculares
          • BZP
            • Agente de escolha para agitação, Ansiedade e Descargas Adrenérgicas

11. 10- DIGOXINA

    • Uso em I. C. e produz intoxicação facilmente
    • QC
      • G. I., Visão Borrosa, amarelada (Xantocrómico)
      • C. V., Sincope, Bradicardia ou Taquipnéia
      • LABORATÓRIO
        • Hiperpotassemia= Casos Graves
        • Hipopotassemia= Casos Crônicos
        • Arritmias Sinusais
        • TTO
          • C. A.
          • Ac Antidigitálicos= Didibent..(não encontrei). Seria um Quelante

12. 11- INSETICIDAS- ORGANOFOSFORADOS e CARBAMATOS

    • Gera Sx colinérgicas dramáticas
    • Sintomas dos receptores Muscarínicos
      • G. I., Incontinência Urinária e Fecal, Sibilos, Tosse, Hipersalivação, Amento da Secreção Bronquica, Dispnéia, Sudorese, Miose, Visão Borrada e Lacrimejamento
      • Sintomas nos receptores Nicotínicos
        • Taquicardia, hipotenção, Fassiculação, fraqueza Muscular e Hiperventilação por Parestesia da Musculatura Respiratória, Alteração SNC, Agitação, Convulsão e Coma
        • TTO
          • L. G., C. A.
          • Antídoto
            • Atropina= Antagonista dos Receptores Muscarinicos
            • Pralidoxina= Antagonista dos Receptores Nicotínicos

13. 12- METANOL e ETILENOGLICOL (2 Atomos de C)

    • Intoxicação grave por Acidose Metabólica Intensa
    • METANOL (1 Atomo de C)
      • QC
        • Depressão SNC, Lesão da Retina (Tem tropismo), Convulsão e Coma
      • Etaniol (2 Atomos de C)
        • QC
          • Depressão SNC, Acidose Metabólica, Lesão Renal
        • LABORATÓRIO
          • A. Met. Grave com Ânio Gap Aumentado por causa do consumo do Bicarbonato pelo Ácido Forte
          • TTO
            • Suporte
            • A. Met.
            • Bicarbonato sempre que <7,0
            • Antídoto
              • Álcool Etílico a 100% EV (Amp 10ml diluir em uma porção 1-10
                • Bollus IV 10ml-kh
                  • Manutenção 1-2ml-kg-h
                    • Alvo >100mg-dl, impedindo a produção de Ácido Forte que consome o Bicarbonato
                      • Hemodiálise se Acidose Refratária

14. 13- MONÓXIDO de C

    • Afinidade 210x > que o 02= Carboxihemoglobina
    • QC
      • Geral+ Papiledema e Atrofia do Nervo Óptico
      • Alteração cor Pele das Mucosas(Framboesa)
      • Apesar da I. R. a paO2 vai estar normal
      • A. Met. Grave com Aumento do Lactato
      • LABORATÓRIO
        • Dosagem da Carboxihmoglobina da para classificar
          • <20% = Leve
            • 20-40%= Moderada
              • >60%= Grave e Fatais
        • TTO
          • Casos leves= Mascara de 02
          • Graves= IOT e 02 a 100%

15. 14- OPIOIDES

    • Codeina, Morfina, Meperidina, Fentanila, Alfentanila e Heroina
    • QC
      • GeraiL+ Pupilas MIÓTICAS
      • TTO
        • L. G. + C. A.
        • Antídoto
          • Naloxona

16. 15- SALICILATOS

    • AAS
    • QC
      • Geral+ A. Met. com Ânion Gap aumentado e Cetose
      • Pode Taquipnéia pela Alcalose Respiratória+ A. Met. = MISTA
      • TTO
        • L. G.+ C. A.
        • Se grave Hemodiálises

17. A. L.

    • BZD