Alterações na Puberdade e no crescimento

Alterações na Puberdade e no crescimento

1. Puberdade precoce

   • Meninas - antes de 8 anos
   • Meninos - antes dos 9 anos
   • ↑ Antecipado dos hormônios sexuais
     • Sem causa identificada
       • Puberdade precoce idiopática
   • Variantes do desenvolvimento puberal normal
     • Menarca precoce
       • Obesidade
       • Genético
       • Ambiente
     • Telarca precoce isolada
       • eixo hipotálamo-hipófise-gonadal ativo
         • Pequenas qnts de estrogênio aumenta tec. mamário
     • Pubarca precoce isolada
       • Aceleração do crescimento e da idade óssea
   • Puberdade precoce central
     • Verdadeira ou dependente de gonadotrofinas
     • Etiologia
       • Sem anormalidades no SNC
         • Idiopática
         • Exposição prévia a esteróides sexuais e desreguladores endócrinos
         • Anormalidades cromssômicas
       • Com anormalidades no SNC
         • Hemartoma hipotalâmico
         • Tumores de SNC
         • Malformações congênitas
       • Genética
         • Mutações nos genes KISS-1 e 1R
         • Mutação na proteína GPR54
   • Puberdade precoce periférica
     • Pseudopuberdade precoce
       • Independente de gonadotrofinas
         • Secreção autônoma de esteroides sexuais
           • Origem adrenal, gonadal ou exógena
     • Etiologia
       • Feminino
         • Isossexual
           • Cistos ovarianos
           • Tumor ovariano ou adrenal feminizante
           • síndrome de McCune-Albright (mutações ativadoras no gene GNAS1)
         • Heterossexual
           • Hiperplasia adrenal
           • Tumor ovariano ou adrenal virilizante
           • Síndrome de resistência ao cortisol
       • Masculino
         • Isossexual
           • Tumores adrenais
           • Tumores secretores de hCG
           • Tumores testiculares
           • Hipoteriodismo primário
         • Heterossexual
           • Tumor feminizante testicular ou adrenal
           • Síndrome do excesso de aromatase
           • Iatrogênica

2. Puberdade tardia

   • Meninas
     • Ausência de desenvolvimento de mamas
       • > 13 anos
   • Ausência do aumento do volume testicular
     • > 14 anos
   • Etiologia
     • Retardo constitucional do crescimento e da puberdade (RCCP)
       • Defeito transitório na produção de GnRH
     • Hipogonadismo
       • Primário - hipergonadotrófico
         • Klinefelter e Turner
         • Anorquia ou criptorquidia
         • Falência testicular ou ovariana primária
       • Secundário - Hipogonadotrófico
         • Doenças do SNC
         • Síndrome de Kallmann
         • Anorexia nervosa
         • Hipoteriodismo

3. Baixa estatura

   • Estatura < 2,5 ou inferior ao escore -2
     • Considerar déficit de crescimento
       • Iniciar investigação
       • aos 3 anos pode mudar o percentil
   • Abaixo do escore -3 (muita baixa estatura)
     • Causa genética
   • Etiologia
     • Origem familiar
     • Causas endócrinas
       • Quantidade inapropriada de hormônios
     • Causas não endócrinas
       • Indução de um estado catabólico
       • ↓ Oferta de nutrientes
       • ↓ Oferta de O2 p/ tecidos
       • Acúmulo de produtos tóxicos ou nocivos
     • Divisão de causa:
       • Baixa estatura idiopática (BEI)
         • Altura abaixo de -2
           • Sem doenças endócrinas ou pediátricas
       • Variantes da normalidade
         • Baixa estatura familiar (BEF)
           • Média com base na altura familiar
         • RCCP
           • Iniciam puberdade tarde
             • Mas sem afeta a estatura
       • Causas patológicas
         • Desproporcional
           • Alteração da relação segmento superior/inferior
         • Proporcional
           • Não alteração

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