MONITORIA FETAL

MONITORIA FETAL

1. Cardiografía intraparto

   • Evalúa la adecuada oxigenación fetal durante el parto. La interrupción de la oxigenación fetal conduce a cambios fisiológicos que se pueden detectar por la FCF.
     • Monitoreo externo vs Interno
       • Monitoreo Externo
         • Utiliza un transductor de ultrasonido Doppler para detectar el movimiento de las estructuras cardíacas. Este proceso da como resultado una aproximación de los intervalos reales de frecuencia cardíaca, pero se considera que es lo suficientemente preciso para el análisis. Mediante un tocodinamómetro (toco) evalúa el aumento de la tensión miometrial medida a través de la pared abdominal.
         • Monitoreo Interno
           • La monitorización interna de la FCF mediante un electrodo fetal (generalmente conocido como electrodo del cuero cabelludo, pero también se puede aplicar de nalgas) evalúa los intervalos de tiempo entre latidos cardíacos sucesivos mediante la identificación de ondas R en el complejo QRS del electrocardiograma fetal y, por lo tanto, mide los ciclos de despolarización ventricular.
   • Requisitos
     • 1. Edad gestacional ≥26 semanas.
     • 2. Posición de la madre: Semi-fowller y decúbito lateral izquierdo.
       • OJO: la posición materna en decúbito supino puede provocar compresión aortocava, afectando así la perfusión placentaria y la oxigenación fetal.
     • 3. Reposo materno mínimo de 1h.
   • Interpretación
     • FCF (lpm)
       • 1. La FCF basal: FCF media aproximada, redondeada a incrementos de 5 latidos/min durante un intervalo de 10 min, excluidas las aceleraciones, las desaceleraciones y los períodos de variabilidad pronunciada.
         • Una FCF basal normal de 110 a 160 latidos/min es compatible con una regulación neurológica normal de la FCF.
           • 2. Taquicardia fetal: una frecuencia basal superior a 160 latidos/min durante al menos 10 min.
             • Causas: 1. Pirexia materna, 2. Analgesia epidural, 3. Etapas iniciales de una hipoxemia fetal no aguda (por secreción de catecolaminas), 4. Administración de fármacos ß-Agonistas (salbutamol, terbutalina, fenoterol) y bloqueadores parasimpáticos, 5. Arritmias fetales (TSV, aleteo auricular).
           • 3. bradicardia fetal: una frecuencia basal inferior a 110 latidos/min durante al menos 10 min.
             • Causas: 1. Hipotermia materna, 2. Administración de ß-Bloqueadores, 3. Arritmias fetales (BAV).
           • 1) A término: 110 - 150 lpm. 2) Prematuros: extremo superior de la FCF basal. 3) Postérmino: extremo inferior de la FCF basal.
     • ORDEN
     • VARIABILIDAD
       • Fluctuaciones en la FCF basal que son irregulares en amplitud y frecuencia. La variabilidad se mide desde la cima hasta el valle de las fluctuaciones y se cuantifica en latidos por minuto.
         • Clasificación
           • Ausente
             • Cuando el intervalo de amplitud de las fluctuaciones de la FCF es indetectable a simple vista.
           • Mínima
             • Cuando el intervalo de amplitud es visualmente detectable, pero es menor o igual a 5 latidos/ min.
               • Causas: 1. Hipoxia / acidosis SNC con la disminución del actividad simpática y parasimpática, 2. Lesión cerebral previa, 3. Sueño profundo.
           • Moderada
             • Cuando el intervalo de amplitud de las fluctuaciones de la FCF es de 5 a 25 latidos/min.
           • Pronunciada (patrón saltatorio)
             • Cuando el intervalo de amplitud de las fluctuaciones de la FCF es superior a 25 latidos/min.
               • Causas: 1. nestabilidad autónoma fetal/sistema autónomo hiperactivo.
     • ACELERACIONES
       • Aumento brusco en la FCF por encima de los valores iniciales. El valor máximo es al menos de 15 latidos/min por encima de los valores iniciales, y la aceleración dura al menos 15 s desde el inicio para volver a la situación inicial.
         • Movimiento fetal, por estimulación de los propiorreceptores periféricos, liberación de catecolaminas y la estimulación neurovegetativa del corazón.
       • ACELERACIÓN PROLONGADA
         • Una aceleración que dura al menos 2 min, pero menos de 10 min.
       • CAMBIO BASAL
         • Una aceleración que dura 10 min o más.
           • Compresión pasajera de la vena umbilical, que da lugar a una disminución del retorno venoso fetal y a una elevación refleja en la frecuencia cardíaca.
     • DESACELERACIONES
       • Disminuciones de la FCF por debajo de la línea base, de más de 15 lpm de amplitud y de duración superior a 15 segundos.
         • Clasificación
           • Desaceleración temprana
             • Disminución gradual en la FCF con posterior regreso a la FCF basal, asociada a una contraccion.
               • Respuesta neurovegetativa fetal a los cambios en la presión intracraneal y/o el flujo sanguíneo cerebral producida por la compresión intraparto de la cabeza fetal durante las contracciones uterinas.
           • Desaceleración variable (V)
             • Disminución brusca de la FCF de al menos 15lpm, dura 15 s a 2 min, ocurren con o sin contracción.
               • Respuesta refleja neurovegetativa fetal a la compresión mecánica fugaz o al estiramiento del cordón umbilical.
           • Desaceleración tardía (U)
             • Disminución gradual de la FCF durante una contracción uterina,e inicia después del final de la contracción.
               • Es la respuesta fetal a la hipoxemia fugaz, durante una contracción uterina, reducción de la perfusión placentaria, Vasoconstricción aumenta la TA bradicardia.
           • Desaceleración prolongada
             • Disminución gradual o brusca, en la FCF al menos 15 lpm que dura al menos 2 min y menos de 10 min.
               • Refleja la interrupción del paso del oxígeno del ambiente al feto en uno o más puntos a lo largo de la ruta del oxígeno (hipoxemia).
     • PATRONES
       • Patrón Sinusoidal
         • Señal regular, suave y ondulante, que se asemeja a una onda sinusoidal, con una amplitud de 5 a 15 bpm y una frecuencia de 3 a 5 ciclos por minuto. Este patrón dura más de 30 minutos y coincide con la ausencia de aceleraciones.
           • Anemia fetal grave: se han descrito variaciones del patrón en asociación con corioamnionitis, septicemia fetal o administración de opioides; el síndrome de transfusión feto-gemelo y la rotura de vasa previa.
           • Patrón Ondultante
             • Uniforme similar a una onda sinusoidal, con frecuencia de 35 ciclos/min, que persiste durante al menos 20 min. fluctuaciones regulares en amplitud y en frecuencia.
       • Patrón Pseudosinusoidal
         • Patrón que se asemeja al patrón sinusoidal, pero con una apariencia más irregular de “dientes de sierra”, en lugar de la forma de onda sinusoidal suave. Su duración rara vez supera los 30 minutos y se caracteriza por patrones normales antes y después.
           • Administración de analgésicos a la madre y durante períodos de succión fetal y otros movimientos bucales.
     • CONTRACCIONES
       • Aumentos graduales en forma de campana de la señal de actividad uterina seguidos de disminuciones aproximadamente simétricas, con una duración total de 45 a 120 segundos.
         • Comprimen los vasos que discurren por el interior del miometrio y pueden disminuir transitoriamente la perfusión placentaria y/o provocar la compresión del cordón umbilical.
         • Taquisistolia
           • > 5 contracciones en 10 min.
         • Hiperestimulación
           • Aumento de la frecuencia, fuerza y tono.
         • Clasificación
           • FIGO 2015
           • NICE 2017
           • ACOG
             • Dinámica uterina ACOG
               • PTC
                 • Se basa en la respuesta de la FCF a las contracciones uterinas y se interpreta según la presencia o ausencia de desaceleraciones tardías.
                   • Insatisfactoria
                     • Menos de 3 contracciones en 10 min o que el trazo no sea interpretable.
                   • Satisfactoria
                     • Más de 3 contracciones y menor de 6 contracciones en 10 min.
                   • Positiva
                     • Desaceleraciones tardías luego del 30% o más de las contracciones
                   • Negativa
                     • Sin desaceleraciones tardías o varíables.
               • NST
         • Parto normal : Tiene contracciones uterinas rítmicas que interrumpen el paso del oxígeno y en general los feto pueden tolerarlo, pero una deficiencia grave puede provocar hipoxia y muerte.
           • Monitoreo externo vs interno de las contracciones uterinas
             • Monitorización externa
               • Mediante un tocodinamómetro (toco) evalúa el aumento de la tensión miometrial medida a través de la pared abdominal.
             • Monitorización interna
               • Mediante un catéter intrauterino proporciona información cuantitativa sobre la intensidad y duración de las contracciones, así como sobre el tono uterino basal.

2. REANIMACIÓN IN UTERO

   • Para asegurar la oxigenación fetal se requiere que la madre tenga adecuados gasto cardiaco, tensión arterial, niveles de hemoglobina, saturación de oxígeno, flujo sanguíneo uteroplacentario, función placentaria, actividad contráctil uterina y flujo sanguíneo por el cordón umbilical.
     • Posición
     • LEV
     • Oxigenación

3. MONITORIA GEMELAR

   • La monitorización externa continua de la FCF de gestaciones gemelas durante el trabajo de parto debe realizarse preferentemente con monitores de doble canal que permitan la monitorización simultánea de ambas FCF

4. Bibliografía - Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo. Gabber. Séptima edición. 2019. - PhIntrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General. Management Principles. ACOG practice bulletin. VOL. 114, NO. 1, Julio 2009 ysiological CTG interpretation. Guia de monitorización fetal intraparto basada en fisiopatologia. Febrero 2018. - Physiological CTG interpretaron. Guia de monitorización fetal intraparto basada en fisiopatología. 2018. - ACOG Practice Bulletin No. 106: Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol. 2009. - Diogo Ayres - de - Campos, Catherine Y. Spong, Edwin Chandraharan, FIGO, Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel Int J Gynaecol Obstet. 2015 Oct; 131(1): 13-24. Doi:10.1016/j.ijgo.2015.06.020 - National Guideline Alliance (UK). Addendum to intrapartum care: care for healthy women and babies. London: National Institute for Health and care Excelle

5. BY: MANUELA CUERVO TORO

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