Alteraciones gastrointestinales y hematológicas durante le embarazo CONTINUACIÓN

Alteraciones hematológicas
1. Hemoglobinopatías
  1. Talasemias
    1. Alteraciones en la síntesis de una o más de las cadenas peptídicas normales d ela globina
      1. La Velocidad en la síntesis anormales puede dar como resultados
        Eritropoyesis inefectiva
        Hemólisis
        Anemia
      2. 1/200-500 embatazos
    2. Talasemia a
      1. Debido a que hay 4 genes para las a globulinas, se han identificado 4 síndromes a consecuencia del defecto de la síntesis de la cadena a globina
        Hemocigota---Feto muere en útero o nace con hidropesia fetal. Enfermedad por Hb de Bart
        Hemocigota--a--Enfermedad de la Hb H Anemia hemolítica. Empeora con embarazo
        Talasemia a menor. Anemia o asintomática
    3. Talasemia B
      1. Hay una producción disminuida de cadena B un exceso precipitado de cadena a, varios tipos
        Talasemia B homocigota o anemia de Cooley
        RN
        Anemia, Retardo en crecimiento, muejres estériles
        Talasemia heterocigotica o menor
        Anemia leve a moderada, Embarazo satisfactorio
        poiquilocitos, hipocromicos, microciticos
  2. Células falciformes
    1. Sustitución de cadena b de ác. glutámico por valina, cambio de T po A codón 6 del gen de la B globina
      1. Cambio de morfología con desoxigenación
        Isquemía e infarto
    2. Se eleva la mortalidad materno-fetal, aborto
      1. Crisi drepanocitica
        Isquemia y dolor del miembro o región afectada
      2. Vigilancia semanal a partir de 32-34 SDG, Ecografía: creciemiento por alta incidencia de RCIU y vigilar ILA
        Debido a la debilidad y a la expectativa de vida mas corta es necesario plantear la idea de la anticoncepción
    3. Tx
      1. Hacer un dx diferencial--Ac fólico 1mg/día, --Hidratación IV para mantener volemia, --Meperidina o morfina para el dolor, ---O2 suplementario, ---Vigilancia de bacteriuria, ---Vacuna antineumocócica, ---Vacuna vs Heaemophilus influenzae tipo B, ---40% Sx torácico agudo, --Tratar y vigilar la disfunción cardíaca, Transfusiones profilácticas
  3. Policitemia
    1. Secundaria a hipoxia crónica en embarazo
    2. Policitemia vera--Proliferación d células hematopoyéticas
    3. Policitemia severa --Embarazo sin éxito
2. Trombocitopenias
  1. Asociada a las siguientes enfermedades: -Anemia hemolítica adquirida -Preeclampsia grave o eclampsia--Hemorragia obstétrica grave --Coagulopatía por desprendimiento placentario, Sepsis, LES, Drogas, Infecciones virales, Anemia aplásica , Radiación excesiva
  2. Trombocitopenias hereditarias
    1. Sx de Bernard-Soulier
      1. Carencia en la membrana de GPib/iX
      2. Ac IgG maternos vs antígeno fetal
      3. Trombocitopienia fetal isoautoinmune
    2. May-Hegglin
      1. autosómica dominante
  3. Trombocitopenia gestacional
    1. <150 000/ul, 4-7%, Asintomática, Normal 12 sparto
  4. Trastornos hereditarioos de la coagulación
    1. Hemofilia A
      1. Recesivo ligado a X Fcator VIII:C
    2. Hemofilia B
      1. Fcator IX, enfermedad de Christmas
        que aplicar Factor IX cuando sus niveles esta <10%
      2. Dx prenatal: biopsia de vellosidades coriónicas
    3. Inhibidor del factor VII
      1. Son anticuerpos adquiridos y pueden constituir una amenaza para la vida
        Puerperio es el moemnto donde se manifiestra
        Hemorragia severa prolongada y repetidade tracto genital despues dle parto
    4. En de Von Willebrand
      1. Al t en las que hay perdida del Factor VIII y disfuncion plaquetaria 1/1000, este factor es esencial para la adehesion plaquetaria al colageno subentotelial y formar el tapón hemostatico
        Hematomas, epistaxis, hemorragia de muecosas, sangrado excelsivo por traumatismos
    5. Trombofilias
      1. Antitrombina III, PROTEINA C, PROTEINA S PROTROMNINA, HIPERHOMOCISTINEMIA
  5. PTI
    1. Anticuerpos dirigidos contra las plaquetas, Enf fde la infancia producida tras una enfermedad viral, ..Embarazo no aumenbta riesgo de recaídas y no agrava la condición
    2. IgG atraviesan placenta-Trombocitopenia en feto
      1. Hemorragia intracraneal
  6. Microangiopatías trombóticas
    1. Trombocitopenia, hemólisi, disfunción variable de órganos. Interrupción del embarazo, plasmaferesis, exanguinotransfusion, glucocorticoides
    2. SHU
      1. Similiar a PTT pero mas afección renal más grave y menos neurológica
    3. PTT
      1. trombocitopenia, Fiebre, hipotermia, anormalidades neurológicas, IR y anemia hemolítica
        IR postparto
        Uremia, anemia hemolítica, microangiopatía y trombocitopenia
  7. El embarazo estimula trombofilias, tromboembolia, preeclampsia severa, RCIU mortinatos,
3. Trombocitosis
  1. plaquetas mayores de 450 000/ml
    1. Causas: trobocitosis secundaria o reactiva son: tumores, deficit de hierro, hemorragias y enfermedades inflamatorias y del te conectivo
  2. Trombosis esencial
    1. Enfermedad mieloproliferativa que explica el recuento que excede 1millon/ml
  3. Se asocia a abortos espontáneos, partos pre-término e infartos placentarios

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