LEISHMANIASIS

LEISHMANIASIS

1. INTRODUCCION

   • Se conoce con el nombre de Leishmaniasisa un grupo de de enfermedadescausadas por protozoos del genero LEISHMANIA
   • SE SEPARAN 3 ENTIDADES CLINICAS:
     • LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA del continente americano
     • LEISHMANIASIS CUTANEA del viejo mundo
     • LEISHMANIASIS VISCERAL

2. AGENTES CAUSALES

   • Los parasitos del genero LISHMANIA son pequeños
     • AMASTIGOTES
   • LOCALIZADOS
     • Dentro de los macrofagos de los huespedes vertebrados
   • SE AGRUPAN EN COMPLEJOS QUE CAUSAN DIFERENETES FORMAS CLIINICAS pero morfologicamente son iguales
     • El complejo L. denovani
       • Tropismo por las viseras
     • L. tropica
       • se localiza en piel en personas del Viejo Mundo
     • L mexicana
       • comprende a íel en pacientes del Nuevo Mundo
     • L. brazilienzis
       • afecta la piel y las mucuosas en el Nuevo Mundo
     • Los protozoos causantes de infeccion en el hombre pertenecen a la familia TRYPANOSOMATAIDE y DE GENERO Leishmania
       • Tiene numerosas especies y subespecies con :
         • Igual morfologia
         • diferente distrinucion geografica
         • comportamiento biologico
         • Molecular e inmune
     • EL GENERO Leishmania tiene 2 subgeneros
       • LEISHAMANIA
       • VIANNIA
     • CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DE OS PROTOZOOS del genero Leishmania
       • 2 formas parasitarias
         • segun el ciclo de vida adoptan
           • AMASTIGOTES
             • son intracelulares
           • PROMASTIGOTES
             • en los vectores que pasan a los vertebrados por la picadora
       • AMASTIGOTES
         • Parasitos ovalados o redondeados, que miden de 2 - 5 um L
         • No poseen flagelo
         • se localizan dentro de los macrofagos de los huespedes vertebrado
         • tiene citoplasma azul claro y nucleo grande de color rojo o purpura con cariosoma central
       • PROMASTIGOTES
         • se encuentran en los huespede invertebrado y son las formas que inoculan al vertebrado
         • Parasitos alargados que miden entre 10 - 15 um de longitud
         • tiene un nucleo en la parte media del cuerpo
         • tiene cinetoplasto, el flagelo es casi igual tamaño que el cuerpo
       • PARA IDENTIFICAR Y CLSIFICAR LAS ESPECIES, SUBESPECIES O CEPAS DE Lesihmania se utilixan varias tecnicas
         • caracterizacion isoenzimatica
         • anticuerpo monoclonales
         • Analisis por acido desoxirribonucleico ADN del cinetoplasto
         • Hodridacion xon sondas de ADN

3. CICLO DE VIDA

   • El parasito es transmitido por insectos pequeños que pican en las horas vepertinas de zonas zilvestres
     • En el huesped invaden a los macrofagos en la piel y las mucuosas, en la forma viseral llegan a los organos
       • Todos los protozoos del genero LEISHMANIA poseen un ciclo de vida similar he incluye insectos de la famiia PSYCHODIAE
         • La hembra vectora se infecta al picar un vertebrado y succionar amastigotes con la sangre y macrofagos infectados
           • TUBO DIGETICO EN LOS MOSQUITOS
             • Los amastigotes se alargan
             • Se desarrolan rapidamente el flagelo para originar los promastigotes
             • estos parasitos interfieren con la alimentacion del insecto
               • Cuando este pica a un nuevo vertebrado, son regurgitados como promastigotes metaciclicos
               • LOA PROMASTIGOTES
                 • Se reproducen por division binaria en diferentes partes del tubo digestivo de los insectos
                 • Y SEGUN LA LOCALIZACION SE CLASIFICAN EN 3 GRUPOS
                   • HYPOPYLORIA
                     • Parte posterior del tubo digestivo
                   • SUPRAPYLORIA
                     • En la anterior
                   • PERIPYLORIA
                     • En ambas partes
                   • Tiempo que toma el vector para ser infectante
                     • 10 dias
                     • Al penetrar los promastigotes libres por la picadura a la piel, son englobados por la celulas de Langehrans y otros macrofagos
                     • Dentro de los fagosomas se transforman en amastigotes, los cuales se reproducen intracelularmente por division binaria
                     • Rompen las celulas y rapidamente entran a nuevas celulas hasta causar lesiones ulcerativas por destruccion del tejido

4. LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA AMERICANA

   • La mucocutanea es causada por las especies de los complejos
     • L. braziliensis
     • L. guyanensisi
     • La forma cutanea pura esta formada es producida por las especies del complejo L. mexicana
       • ENFERMEDAD Y PATOGENESIS
         • La primera lesion es un papula que crece y se ulcera, En el borde de la ulcera se encuentran los parasitos dentro de los macrofagos acopañados de celulas imflamatorias
           • En la lesion correspondiente a la entrada del parasito se inicia una reaccion inflamatoria en el tejido conectivo y se forma una papula
             • En la invacion mucocutanea, ademas de las lesiones ulserativas, se presentan cordones epiteliales que entran profundamente en la dermis, la mucuosa muestra reaccion infiltrativa y ulcerativa, similar a la descrita

5. MANIFESTACONES CLINICAS

   • La picadura del vector es dolorosa, pero breve. Las ulceras se producen en el pumto de la picadura, tiene brodes levantados y se pueden formar costras en el centro
     • Al ocurrir invacion linfatica hay formacion de noculos
       • Cuando se localizan en el pabellon auricular hay destruccion del tejido
         • En la forma DIFUSA la lesion ES INFILTRATIVA NO ULCERADA
           • En el compromiso mucuoso se presentan lesiones cronicas destructivas en el tabique nasal, el paladar y la faringe
             • ENTRADA DE PARASITO
               • La picadura del vector es dolorosa y se describe popularmente como PRINGADURA DE MANTECA HIRVIENTE
                 • La mayoria de los infectados son asintomaticos
                   • El periodo de incubacion varia entre una y dos semanas

6. ULSERA CUTANEA

   • La lesion inicial puede ser unica o multiple . Las localizaciones mas frecuentes estan en las extremidades y la cara
   • Esta lesion inicial conciste en una macula erimatosa, que luego se convierte en una papula o pustula
     • Despues de varios dias se ulcera y recubre de un liquido amarillento y adherente que posteriormente da lugar a la costra
       • debajo de la costra, la ulceracion se extiende en su superficie y profundidad, aparecen lesiones satelites que pueden unirse a la inicial y originan una una gran ulceracion
         • Cuando se desprende la costra se observa un fondo granuloso limpio y que exuda liquido no purulento
           • Despues de algunos meses, la lesion mide varios centimetros y con frecuencia los parasitos invaden los cordones linfaticos
             • Producen linfangitis y linfadenitis regional, lo cual se palpa como un rosario o cadenas de ganglios
               • Por la desiminacion linfatica, hematica o autoinoculacion por rascado
                 • Con frecuencia las ulceras se infectan secundariamente con bacterias, lo cual hace la lesion purulenta y algunas veces dolorosa
     • En esta ultima manifestacion puede suceder en el pabellon auricular, lo cual se denomina ULCERA DEL CICLERO que se observa en los recolectores de caucho

7. FORMA DIFUSA Y DESIMINADA

   • En la forma tegumentafia difusa o keproide
     • la enfermedad evoluciona hacia una forma empitiginosa o infiltrativa no ulcerada
       • Se encuentra la alteracion del sistema inmunitario, con intradermoreaccion negativa y abunadntes parasitos en las lesones

8. COMPROMISO MUCUOSO

   • La complicacion de mayor consideracion es el compromiso de las mucuosas
     • Que estra restringida a estas o extenderse a la piel contigua
       • Se presenta lesiones nasales que se inician en la piel, se propagan a la mucuosa y pueden producir perforacion del tabique nasal

9. PREVENCION Y CONTROL

   • En la LEISHMANIASIIS es dificil hacer prevencion copleta, debido a los habitos del vector que son casi siemore extradomiciliarios y a las condiones de trabajo de las personas susceptibles a la infeccion por las condiciones del clima y pro las constumbres de las comunidades

10. DIAGNOSTICO

    • La confirmacion diagnostica se hace principalmente por el hallazgo de los amastigotes e el frotis directo coloreado y tomado del borde de la lesion
      • EXAMEN DIRECTO
      • BIOPSIA
      • PRUEBA DE LA PCR
      • CULTIVOS
      • INTRADERMORREACCION DE MONTENEGRO
      • METODOS SEROLOGICOS

11. VECTORES

    • La transmision del parasito desde el animal hacia el hombre se hace por picadura de la hembra del genero LUTZOMYA

12. TRATAMIENTO

    • Los MEDICAMENTOS MAS UTILIZADOS
      • SON LOS
        • ANTIMONIALES PENTAVALENTES
          • ANTIMONIATO DE N - METILGLUCAMINA O MEGLUMINA( GLUCANTIME)
        • ESTIBOGLUCONATO DE SODIO (PENTOSTAN)
        • MILTEFOSINA (IMPAVIDO)
        • ISETIONATO DE PENTAMIDINA (PENTACARINAT)
        • ANFOTERECINA B (FUNFIZONE)