Choque séptico

Choque séptico

1. O choque séptico é um estado de falência circulatória aguda associada a foco infeccioso ou predomínio de componente endotóxico, constituindo-se em grande desafio médico devido à sua prevalência, morbimortalidade, e custo do tratamento. Associa-se à crescente intervenção médica, à transição demográfica que inclui parcela enorme de idosos com mais qualidade de vida e ao uso de medicação imunossupressora. É uma emergência médica que pode culminar com falência múltipla de órgaos e morte

2. SOFA

   • A calculadora de Escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) é uma ferramenta utilizada para avaliar a gravidade e a progressão das disfunções orgânicas em pacientes em estado crítico. O Escore SOFA atribui pontos para diferentes sistemas orgânicos, incluindo respiratório, cardiovascular, hepático, coagulação, renal e neurológico. Os pontos são baseados em parâmetros clínicos, como pressão arterial, função respiratória, bilirrubina, plaquetas, creatinina e nível de consciência. A soma dos pontos em cada sistema resulta em um escore total que reflete a gravidade da falência orgânica. O Escore SOFA é usado para monitorar a resposta ao tratamento, a progressão da doença e a tomada de decisões clínicas em pacientes criticamente enfermos.

3. Alterações hemodinâmicas

   • Hiperventilação com alcalose respiratória (baixa PaCO2 e pH arterial aumentado) ocorre precocemente, em parte como compensação de acidemia láctica. Bicarbonato sérico é, geralmente, baixo, e os níveis de lactato sérico e sanguíneo aumentam. Com a progressão do choque, a acidose metabólica piora e o pH do sangue diminui. Insuficiência respiratória hipoxêmica precoce leva a uma razão PaO2:FiO2 diminuída e, às vezes, hipoxemia manifesta com PaO2 < 70 mmHg. Infiltrados difusos podem aparecer na radiografia de tórax, devido a síndrome de desconforto respiratório agudo (SDRA). Habitualmente, a ureia sanguínea e a creatinina aumentam de maneira progressiva, como resultado de insuficiência renal. A bilirrubina e as transaminases podem se elevar, embora insuficiência hepática manifesta seja incomum em pacientes com função hepática básica normal

4. Diagnóstico: o hipotensão induzida pela sepse que persiste após ressuscitação volêmica, com necessidade de uso de drogas vasopressoras

5. Tratamento

   • Realização da antibioticoterapia em menos de 1 hora do diagnóstico do choque séptico é um determinante na redução da mortalidade
   • Drogas vasoativas

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