LESÕES POR INALAÇÃO

LESÕES POR INALAÇÃO

1. Alterções metabólicas

   • São alterações que ocorrem imediatamente no cenário da queimadura, em incêndios, que podem matar os pacientes no local do acidente
     • Monóxido de carbono (CO)
       • Produzido a partir da combustão incompleta de hidrocarbonetos, não possui cheiro, cor e é não irritante
       • É um gás asfixiante
         • sua presença impede a utilização do oxigênio pelo organismo
           • A pressão parcial de CO atmosférico em um cenário de incêndio é muito superior à pressão parcial de CO sérica, levando à rápida difusão simples do gás para o sangue
           • A afinidade da hemoglobina pelo CO pode chegar a ser 200 a 250 vezes maior que a afinidade pelo oxigênio
           • A presença do CO a nível sérico desvia a curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda, fazendo com que a hemoglobina ligada ao oxigênio tenha maior dificuldade na liberação desse gás para os tecidos
       • Apresentação clínica da intoxicação por CO
         • É inespecífica
         • Pode ser influenciada por múltiplos fatores
           • superfície corporal queimada, estado das vias aéreas, tempo de exposição, concentração do tóxico, trauma associado e antecedentes patológicos
       • Sintomas mais comuns
         • hipóxia, taquicardia, taquipneia, náuseas, vômitos e síncope
       • Alguns achados ditos “clássicos” da intoxicação por CO são raros
         • Lábios vermelho-cereja, cianose e hemorragias retinianas
       • Diagnóstico
         • Deve ser baseado na história da doença atual e nos achados do exame físico
           • Sinais clínicos geralmente aparecem com níveis de CO superiores a 20%
             • Cefaleia e náusea (20-30%), confusão (30-40%), coma (40-60%) e morte (> 60%)
         • A oximetria de pulso não deve ser usada para detectar envenenamento por monóxido de carbono, nem deve ser usada para determinar se é seguro reter oxigênio suplementar de um paciente com suspeita de lesão por inalação.
       • Tratamento
         • Basicamente, no suporte ventilatório com suplementação de O2 em altas concentrações
           • É recomendado para todos os pacientes vítimas de incêndio ou inalação de fumaça o uso de oxigênio a 100% sob máscara não reinalante para o tratamento de possível intoxicação por monóxido de carbono, mesmo sem o diagnóstico da intoxicação
         • O uso de oxigenoterapia hiperbárica é controverso, mas deve ser considerado se a eliminação do monóxido de carbono não for alcançada conforme esperado com o uso de terapia normobárica (oxigênio a 100%)
     • Cianeto (HCN)
       • Alguns materiais sintéticos, como plásticos, esponjas, móveis de madeira e papéis, são os principais precursores do gás em situações de incêndio.
       • No organismo
         • A produção de ácido lático torna-se acelerada e desencadeia acidose lática profunda, podendo levar o indivíduo a óbito em minutos caso a exposição ao HCN tenha sido massiva
       • Manifestações clínicas
         • São resultado do bloqueio da respiração aeróbica celular e possuem um curso de apresentação inespecífico
           • Inicialmente, há hiperventilação e palpitações associadas a cefaleia, vômitos e náuseas
             • Em seguida, os indivíduos intoxicados evoluem com falência progressiva do sistema cardiovascular, apresentando, assim, hipotensão, bradicardia e podendo chegar a desencadear episódios convulsivos.
       • Diagnóstico
         • Essencialmente clínico
           • Não havendo testes específicos que comprovem a intoxicação a tempo de modificar a conduta
       • Tratamento
         • É a hidroxicobalamina
           • Uma vez a em ambiente intracelular, ela pode se ligar ao cianeto, formando o composto cianocobalamina, que é eliminado na urina.

2. Lesões de vias aéreas superiores

   • Estão principalmente relacionadas à obstrução da via, seja por compostos particulados ou por edema

3. Lesões de vias aéreas inferiores

   • O acometimento das vias aéreas inferiores, em episódios de inalação de fumaça, se dá pelo processo inflamatório decorrente de lesões por vapor d’água em altas temperaturas, queimaduras químicas por gases ácidos inalados e, também, pela presença de fuligem e outros componentes lesivos ao tecido pulmonar.

4. QUEIMADURAS

   • O óxido nítrico (NO)
     • Foi treinado para suas aplicações terapêuticas em uma variedade de condições, incluindo queimaduras.
       • Algumas alterações que podem ocorrer nas queimaduras relacionadas ao óxido nítrico
         • Vasodilatação
           • O óxido nítrico é um poderoso vasodilatador, o que significa que pode aumentar o diâmetro dos vasos sanguíneos. Nas queimaduras, isso pode ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo para a área afetada, o que é importante para a cicatrização e para evitar a formação de áreas necróticas.
         • Redução da inflamação
           • O NO tem propriedades anti-inflamatórias, o que pode ajudar a reduzir a resposta inflamatória exacerbada que muitas vezes ocorre em casos de queimaduras graves. Isso pode contribuir para limitar o dano tecidual e promover a cicatrização.
         • Inibição da formação de radicais livres
           • O NÃO pode ajudar a neutralizar os radicais livres, substâncias altamente reativas que podem causar danos celulares adicionais em áreas de queimaduras. Ao reduzir a formação de radicais livres, o NÃO pode ajudar a proteger as células e promover a cicatrização.
         • Estímulo à angiogênese
           • A angiogênese é o processo de formação de novos vasos sanguíneos a partir dos existentes. O óxido nítrico pode estimular esse processo, o que é importante para fornecer nutrientes e oxigênio às células que estão se recuperando de uma queimadura.
         • Modulação da resposta imunológica
           • O NO pode modular a resposta imunológica, ajudando a equilibrar as respostas inflamatórias e imunossupressoras que ocorrem após uma queimadura. Isso pode ajudar a evitar complicações como infecções secundárias.
         • Aumento da regeneração tecidual
           • O NO pode promover a regeneração de tecidos danificados, estimulando a aplicação celular e a migração de células envolvidas na cicatrização, como fibroblastos e queratinócitos.
         • Essas são algumas das maneiras pelas quais o óxido nítrico pode influenciar o processo de cicatrização em casos de queimaduras. No entanto, é importante notar que a aplicação clínica do óxido nítrico em queimaduras ainda está em projetos de pesquisa, e mais estudos são necessários para determinar a eficácia e a segurança dessa abordagem.