ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

1. FISIOPATOLOGIA

   • OBSTRUÇÃO; super crescimento bacteriano, gás aumenta e distende
     • ISQUEMIA
       • NECROSE
         • PERFURAÇÃO : vazar fezes
           • PERITONITE

2. COMPLICAÇÕES

   • Obstrução no intestino grosso
     • Perfuração do intestino: Risco de perfuração cecal: > 10 a 12cm na radiografia
       • SEPSE: Acompanha a perfuração do cólon sem intervenção cirúrgica/ Após a cultura microbiológica, antibioticoterapia deve ser iniciada
   • Obstrução no intestino delgado
     • Necrose intestinal: Início de peritonite, leucocitose, desidratação e insuficiência renal aguda do tipo pré-renal
       • Abcesso infra-abdominal: Os pacientes podem desenvolver infecção intra-abdominal com formação de abscesso em consequência da perfuração

3. QUADRO CLÍNICO

   • TRÍADE CLÁSSICA: Dor abdominal + Distensão abdominal + Parada de eliminação de fezes e flatus.
     • Outros sintomas: náuseas e vômitos, diarreia paradoxal (explosiva) e desidratação.
     • Trânsito intestinal interrompido > parte proximal se dilata e a distal se esvazia > gerando uma P intestinal > aumentando a força contrária à obstrução, na tentativa de vencê-la > o fracasso dessa tentativa leva a um sequestro de líquidos para o 3o espaço > reduzindo a perfusão > aumentando a isquemia e necrose.
   • DELGADO: DOR PRECOCE, MESOGÁSTRO, CÓLICAS, VÔMITOS PRECOCES, BILIOSOS, CONSTIPAÇÃO TARDIA.
   • CÓLON: DOR TARDIA, TENDE A SER CONTÍNUA, PERIUMBILICAL E HIPOGASTRO, VÔMITOS SÃO MAIS TARDIOS OU AUSENTES, E PODEM SER FECALOIDE, CONSTIPAÇÃO PRECOCE.

4. CLASSIFICAÇÃO

   • COMPLETA X INCOMPLETA: obstrução parcial o paciente ainda consegue evacuar, enquanto que na total a oclusão é completa, não havendo evacuação.
     • SIMPLES X ESTRANGULADA : sofrimento isquêmico
       • ALÇA ABERTA X ALÇA FECHADA: oclusão de somente uma ou das duas extremidades/ A obstrução de alça fechada ocorre oclusão em 2 pontos diferentes do trato intestinal: Proximal e distal - Válvula ileocecal e sigmoide
         • ALTA X BAIXA: delgado ou cólon

5. Anamnese e Exame Físico

   • Toque retal
   • Inspeção do abdômen - DISTENSÃO e cicatrizes (risco de aderências)
   • Ausculta
     • Ruídos Hidroaeres aumentados - timbre metálico - peristáltico de luta
     • Ruídos Hidroaéreos Diminuídos - fases tardias - intestino em exaustão
   • Percussão -TIMPANISMO (gasoso)
   • Palpação - superficial e profunda
   • Caracterização da dor
   • Sintomas Associados
   • Antecedentes patológicos e cirúrgicos
   • Hábitos de via
   • OBS detalhada em mulheres - DUM, ciclos, método contraceptivos

6. Diagnóstico

   • Clínica + Exame Físico
   • Laboratoriais
     • Hemograma, sódio/potássio, cálcio, gasometria, ureia/creatinina e coagulograma
   • Tomografia e radiografia simples de abdome e pelve ( em pé e deitado, quando possível)
     • Trânsito intestinal
       • Viabiliza o intestino delgado
     • Enema Opaco
       • Avalia intestino grosso e Cólon
     • Videolaparoscopia
     • Achados radiográficos:
       • Distensão de alças intestinais
       • Nível líquido dentro de alças
       • Pneumoperitônio
       • Líquido livre na cavidade
       • Fecaloma
       • Volvo sigmoide - Sinal do grão de café
       • Empilhamento de moeda
       • Sinal da dupla bolha gástrica

7. DEFINIÇÃO

   • Sindrome caracterizada por presença de obstáculo mecânico ou funcional que leva a interrupção da progressão do conteúdo intestinal.

8. FATORES DE RISCO

   • Idade avançada, doença vascular, gestantes.
   • Ingestão de corpo estranho
     • Obstrução do intestino delgado
       • Volvo
         • Intussuscepção
       • Cirurgia Abdominal Prévia
       • Mà rotação
       • Doença de Crohn
       • Hérnia
       • Apendicite
       • Neoplasia maligna intestinal
       • Atrevia intestinal

9. ETIOLOGIA

   • OBSTRUÇÃO ALTA
     • Outras causas
       • Parasitas➡️ bolo de ascaris
       • Síndrome da artéria mesenterica inferior
         • Síndrome de wilkie
       • Volvo gástrico
       • Invaginação intestinal
       • Doença de crohn
         • Inflamação crônica gera estenose
       • Íleo biliar
         • Cálculo maior que 2,5 cm que cai da vesícula para o delgado, obstruí o íleo terminal normalmente
           • Válvula ileocecal
       • Bezoar
         • Corpo estranho
           • Engole cabelo, prego
       • Divertículo de meckel
         • Pode torcer
       • Abcesso intra abdominal
         • Compressão
     • Hérnia
       • Estrangulada
       • Encarcerada
       • Mais comum
         • Aderências / bridas
   • Obstrução baixa
     • Outras causas
       • Fecaloma
         • Intussuscepção
           • Doença inflamatória intestinal
             • Hérnias
       • Corpos estranhos
         • Compressas esquecidas
     • Volvo de sigmoide
       • Mais comum
         • Câncer de colo esquerdo
   • As origens abdominais do abdome agudo São:
     • Obstrução intestinal
     • Peritonite secundária a infecção
     • Hemorragia
     • Isquemia
     • Contaminação por conteúdo gastrointestinal

10. BRIDAS

    • Aderências/ traves ribeirinhas - reação exacerbada de citocinas a corpos estranhos como grampos e fios. (Após qualquer abordagem cirúrgica)
    • Principal causa de obstrução do intestino delgado - Abdome Agudo Obstrutivo
    • O quadro clínico depende da região anatômica que está localizada
    • No raio x encontra-se o Empilhamento de Moedas
    • Tratamento: 80% não precisa de cirurgia - faz ressuscitação volemia, sonda nasogástrica, correção de eletrólitos e decúbito elevado e pelo menos 48hnde observação
      • Se melhorar, retira a sonda após 24h e nota-se que o tratamento foi bem sucedido, se não faz a cirurgia - Laparotomia Exploradora
        • Se for um paciente com sepse ou instável, faz a laparotomia exploradora de urgência
    • Prevenção - Cirurgias laparoscópicas - menos riscos de aderência

11. TRATAMENTO

    • O acesso cirúrgico preferencial é a laparotomia mediana.
    • Os quadros de obstrução parcial, principalmente por bridas, devem ser tratados inicialmente de forma conservadora, por meio da descompressão nasogástrica e reposição hidroeletroitica.
    • A indicação cirúrgica deve ser feito em casos de estagnação do quadro após algumas horas.
    • Pacientes com sinais e sintomas de estrangulamento devem ser submetidos a cirurgias de emergência, pois a mortalidade é bastante elevada neste subgrupo.
    • A antibioticoterapia deve esta sempre associada ao tratamento clínico para evitar translocação bacteriana.
    • Garantir o suplemento nutricional para fins de distúrbios hidroeletrolícos.
    • Nos casos de hérnias na região inguinal, exceto quando há estrangulamento nítido, pode-se realizar a inguinotomia com avaliação da viabilidade de alças e da necessidade de laparotomia mediana.
    • Obstruções altas (esôfago e transição esofagogástrica) ou mais distais (reto e canal anal), principalmente secundárias aos tumores, podem ser resolvidas com a colocação de stents endoscópios (menos invasivos e bom controle dos sintomas).

12. CAUSAS

    • VOLVO: torçao do colo em volta de si mesmo; causa estrangulamento com isquemia e necrose; pode ser reduzido de forma não invaisva com endoscopia de um volvo de sigmoide
    • CANCER: + frequente em CA colorretal e de ovário; o tumor impede o fluxo intestinal; causa dor intensa; exige tratamento cirurgico
    • ILEO BILIAR: Obstrução rara da luz entérica, por calculos biliares; Vem da comunicação atípica entre o tubo digestivo e o sistema biliar; resulta em colecistite de repetição; o tratamento se divide em duas modalidades. 1- corrige obstrução por enterotomia com retirada dos cálculos e eventual ressecção de segmento intestinal; 2 - correção do fechamento do local de origem da fistula e ao mesmo tempo, faz-se a colecistectomia
    • FECALOMA: Massas de fezes impactadas; mais frequente em colo e reto; acomente mais idosos, crianças com má formação anorretais; comum em constipação cronica; tratamento mais comum é clister (fluido especial que amolece o conteudo); se o clister não resolver, realiza-se a quebra e remoção manual
      • CAUSAS: Dieta pobre, história de constipação cronica; dependencia de laxantes; medicamentosa. patologias de intestino grosso e reto; patologias de tireoide e metabolicas; disfunção do pavimento pélvico
    • CORPO ESTRANHO: Pode ser consequente da ingesta ou inserção anal; causa subita e excruciante durante a defecação; há presença de sangue se perfuração; são identificados no exame físico e por imagem (se necessário).

13. PTS: Clínica: dor abdominal intemitente em cólica, vontade de evacuar mas não consegue, fez laparotomia há 3 anos por traumatismo abdominal, sons abdominais hipoativos, não indetificou-se hernias. HD: OBSTRUÇÃO INTESTINAL POR BRIDAS/ ADERENCIAS. Conduta: 1. Suporte: dieta zero, descompressão e sonda nasogastrica ( para alivio de vomitos, diminuição do risco de aspiração e melhora da ventilação); 2. Correção dos distúrbios eletrolíticos; 3. Decubito elevado por 48 horas e observação; 4. Avaliar necessidade de ATB

Bilder und Dateien der Mindmap