FILARIASIS

FILARIASIS

1. FILARIASIS LINFATICA

   • El principal agente causante de la filariasis linfática es wechereria bancrofti, nemátodo filiforme de 6 cm a 10 cm de longitud. Secundariamente Brugia malayi y B. timori causan la enfermedad en Asia. La hembra es ovovivípara y produce microfilarias de aproximadamente 250 u.
     • Patología y patogenia: En la etapa inicial aguda hay inflamación del tejido linfático; en la etapa tardía y crónica hay adenopatías y linfangitis, con obstrucción de los canales linfáticos, lo que puede causar hipertrofia de los tejidos, llamada elefantiasis.
   • Ciclos de vida: 1. Los vectores toman las microfilarias de los pacientes. 2. Extremidades posteriores de las microfilarias, correspondientes a las 6 especies incluidas. 3. Vectores: 3.1, mosquitos de la familia Culicidae, vectores de las filarias a y b; 3.2, Simulium (jején) vector de las filarias c y d; 3.3 Culicoides (jején) vector de las filarías d y e; 3.4, Chrysops (tábano) vector de la filaría f. 4. Las microfilarias maduran en los vectores para ser infectantes y trasmitirlas por picadura al nuevo huésped.
   • Manifestaciones clínicas: En la etapa aguda hay dolor y edema en los genitales; extremidades con eritema y reacciones alérgicas, lo cual se puede acompañar de fiebre. En la etapa crónica se puede observar ascitis, hematuria, proteinuria y ocasionalmente compromiso pulmonar. La etapa tardía de elefantiasis es poco frecuente, y aparece como un engrosamiento de la piel con hipertrofia de los genitales o de las extremidades, que puede asociarse a hidrocele y ascitis.
     • Diagnóstico En las etapas aguda y crónica se buscan las microfilarias en sangre durante la noche. Se pueden observar móviles en fresco o coloreadas en extendidos o gota gruesa. Existen métodos de concentración como los de Knott o el QBC®. La biopsia puede también demostrar los parásitos adultos o las microfilarias en los tejidos. Existen métodos indirectos como búsqueda de antígeno y métodos radiológicos especializados.

2. ONCOCERCOSIS

   • Los parásitos adultos y las microfilarias se alojan en la dermis, donde pueden formar nódulos. Las microfilarias migran por la dermis y pueden llegar a los ojos.
     • Onchocerca volvulus en su estado adulto habita en el tejido conjuntivo y subcutáneo de la piel. La hembra puede medir hasta 50 cm, mientras que el macho sólo llega a 5 cm.
       • Ciclo de Vida Las microfilarias son tomadas de la piel por insectos del género Simulium, cuyas hembras pican de dia y succionan los parásitos con la sangre, se trasforman en su interior y posteriormente las inocula en las nuevas picaduras.
         • Patología y patogenia Los nódulos en la piel son fibrosos. De ellos migran las microfilarias que producen lesiones cutáneas de tipo alérgico y cambios de pigmentación. Hay hipereosinofilia circulante y a veces hipertrofia de los tejidos. La invasión ocular es principalmente de la cámara anterior y causa una queratitis punteada y también iridociclitis que puede llevar a ceguera.
   • Manifestaciones clínicas Los nódulos subcutáneos son de evolución crónica, no dolorosos y no presentan inflamación . La dermatitis se presenta con atrofia epidérmica, cambios de color, atrofia de piel y descamación. Las lesiones oculares son de aparición tardía y afectan la córnea , el iris, la retina, etc., y pueden producir ceguera.
     • Diagnóstico Se hace biopsia superficial de piel con cuchilla de afeitar o queratótomo, en cuyo material se pueden observar las microfilarias vivas o coloreadas. La biopsia del nódulo muestra los parásitos adultos. La prueba de Mazzotti consiste en observar las reacciones alérgicas con prúrito, edema y síntomas gen erales producidos por la destrucción de las microfilarias cuando se administra la dietilcarbamazina. Si hay lesiones ocular es, se puede observar las microfilarias en la cámara anterior del ojo. Las pruebas serológicas tienen utilidad en estudios epidemiológicos. También es de utilidad la reacción de la PCR .

3. MANSONELOSIS

   • Ciclo de vida Las microfilarias de la sangre son tomadas por insectos hematófagos (Culicoides y Simulium.). Maduran dentro del insecto, y son trasmitidas en nuevas picaduras.
     • La filaria del género Mansonella tiene varias especies: M. ozzardi, M. perstans y M. streptocerca. Los parásitos adultos miden entre 3 cm y 7 cm, viven libres en cavidades y tejidos, y las hembras son de mayor tamaño.
     • Patología y patogenia Aunque se considera que esta filaría no es patógena, se han descrito algunas alteraciones como linfadenitis e hipereosinofilia.
       • Manifestaciones clínicas Generalmente la infección es asintomática, y en algunos casos se presentan síntomas generales como cefalea, prúrito y otros.
         • Diagnóstico Por lo general las microfilarias son un hallazgo ocasional en muestras de sangre estudiadas para otros fines, principalmente gotas gruesas para malaria. Se pueden observar móviles en fresco o coloreadas en gota gruesa y extendidos de sangre.