Resección de la próstata

Resección de la próstata

1. Es la cirugía para extirpar parte de la glándula prostática, para tratar un agrandamiento de la próstata.

   • La cirugía mejorará el flujo de orina a través de la uretra, el conducto que lleva la orina desde la vejiga hacia afuera del cuerpo
     • El tipo de procedimiento dependerá del tamaño de la próstata y lo que la hizo crecer
       • Las opciones establecidas son
         • Prostatectomía con láser (RTUP láser)
           • Este procedimiento tarda aproximadamente de 1 a 2 horas
             • El láser destruye tejido de la próstata que bloquea la abertura de la uretra
               • Puede necesitar una sonda de Foley puesta en la vejiga para ayudar a drenar la orina durante algunos días después de la cirugía
         • Incisión transuretral (ITU)
           • El cirujano hace incisiones quirúrgicas pequeñas donde la próstata se encuentra con la vejiga
             • Esto hace que la uretra se ensanche
               • Este procedimiento tarda de 20 a 30 minutos
                 • La recuperación completa puede tardar de 2 a 3 semanas
                   • Puede irse a casa con el catéter en la vejiga
         • Electrovaporización transuretral (EVTUP)
           • Una herramienta o instrumento transmiten corriente eléctrica de alto voltaje para destruir el tejido prostático
             • Se coloca una sonda vesical en la vejiga
               • Esta se puede retirar al cabo de unas horas después del procedimiento o puede irse a casa con ella.
         • Vaporización fotoselectiva (VFP)
           • Se utiliza un láser de luz verde de alta potencia para vaporizar y eliminar el exceso de tejido prostático con muy poca pérdida de sangre
         • Elevación de la uretra prostática (EUP)
           • Se colocan pequeños implantes en los lóbulos de la próstata para comprimir el tejido de la próstata
         • Termoterapia transuretral por microondas (TTUM)
           • TTUM libera calor usando pulsos de microondas para destruir el tejido prostático
             • El médico insertará la antena de microondas a través de la uretra
               • le colocan un catéter Foley en la vejiga para ayudar a drenar la orina después de la cirugía, durante 3 a 5 días
         • Terapia térmica de vapor de agua (WVTT, por sus siglas en inglés)
           • Este procedimiento libera vapor de agua estéril (vapor) en la próstata para eliminar el tejido adicional
         • Ablación transuretral con aguja(TUNA, por sus siglas en inglés)
           • El cirujano pasa agujas hasta la próstata
             • Ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonido) calientan las agujas y el tejido prostático
               • le colocan una sonda de Foley en la vejiga para ayudar a drenar la orina después de la cirugía durante 3 a 5 días

2. Indicaciones

   • Una próstata agrandada le puede dificultar la micción
     • No puede vaciar completamente la vejiga (retención urinaria)
     • Tiene infecciones urinarias repetitivas
     • Tiene sangrado de la próstata
     • Tiene cálculos en la vejiga con agrandamiento de la próstata
     • Orina muy lentamente
     • Tomó medicamentos y no le aliviaron los síntomas o ya no quiere tomarlos
     • Daño a los riñones a causa de la incapacidad de orinar
     • Levantarse con frecuencia en la noche para orinar

3. Riesgos del procedimiento

   • Coágulos de sangre en las piernas
   • Pérdida de sangre
   • Problemas respiratorios.
   • Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular durante la cirugía
   • Infección, incluso en la herida quirúrgica, los pulmones (neumonía), la vejiga o el riñón
   • Problemas de erección (impotencia)
   • Ningún mejoramiento de los síntomas
   • Paso de semen de nuevo hacia la vejiga en lugar de salir a través de la uretra (eyaculación retrógrada)
   • Problemas con el control de la orina (incontinencia)
   • Estenosis uretral (estrechamiento de la uretra a causa del tejido cicatricial)

4. Medicamento

   • se utiliza anestesia raquídea
     • pero el tipo de anestesia puede variar y depende del anestesiólogo y de las necesidades del paciente
   • Se usa un antibiótico profiláctico para disminuir el riesgo de infecciones, en ocasiones el tratamiento antibiótico se puede prolongar hasta después de la cirugía sobre todo si ha estado sondado antes de la cirugía
     • los pacientes se sometieron a profilaxis antibiótica con monodosis de gentamicina ajustada al peso del paciente (3 mg/Kg)
   • Fármacos alfabloqueantes
     • relajan la musculatura del cuello vesical y en uno o dos días se aprecia una mejoría en el chorro de la orina
       • Los fármacos más importantes
         • Terazosina: Inicio con 1 mg/día hasta un máximo de 20 mg.
         • Doxazosina: Inicio de 1 mg/día hasta un máximo de 8 mg
         • Tamsulosina: inicio de 0,4 mg hasta un máximo de 0,8 mg
   • Al final se evacúan los fragmentos de próstata resecados para su análisis histopatológico y se coloca una sonda vesical con un sistema de lavado con suero fisiológico continuo para prevenir la formación de coágulos
   • Utiliza suero fisiológico como líquido de irrigación

5. Cuidados de Enfermería

   • Antes el procedimiento
     • Estar en ayunas el paciente
     • Firmar consentimiento informado
     • Explicar el procedimiento
     • Preparar al paciente canalizar vía permeble
   • Cuidados después
     • Vigile su temperatura, si presenta fiebre (>38ºC) puede presentar una infección urinaria<
     • Posición de Fowler si es anestesia raquidea
     • Vigilancia continua del lavado vesical y contaje del balance.
     • Mantenimiento de la permeabilidad de la sonda vesical, evitando su obstrucción por coágulos o restos de fragmentos
     • Vigilancia del dolor y espasmos
   • Durante el procedimiento
     • vigilancia del estado general del paciente
     • la enfermera debe ocuparse de que el flujo de líquidos sea constante tanto de entrada como de salida hasta finalizar el acto quirúrgico
     • Control de liquidos
       • La aspiración de líquido debe ser constante en salida a través del resector y cuando sea necesario a través de la bolsa de desagüe del equipo
     • Debe mantenerse el flujo constante y continuo de líquido de entrada y salida, así como la contabilización del balance
     • Control de signos vitales y administración de medicamentos

6. Materiales

   • resectoscopio
     • El resector SurgMaster/Olympus consta de dos vainas y utiliza dos terminales de corriente (emisor y receptor)
   • El delantal RTU
     • sirve para la recogida de tejidos reseccionados de próstata o de tumores de vejiga
   • Delantal cónico de PVC
   • Filtro para toma de muestras patológicas.
   • Manguera translucida, flexible, de 1.10mts para desagote
   • Cuatro lazos de 50 cm de largo
   • Para sujeción, dos extremos a la cama y dos extremos al cuello del médico
   • Embasado en doble cobertura de polietileno
   • Producto estéril
   • El generador SurgMaster
     • tiene gran versatilidad puesto que se puede usar también para obtener energía monopolar o bipolar en cirugía abierta y laparoscópica

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