Dolor abdominal agudo

Dolor abdominal agudo

1. Comienzo subito y gradual, sin una causa desconocida

2. receptores del dolor

   • • Situadas en el musculo liso de vísceras huecas, capsula de algunas vísceras solidas, peritoneo parietal y el mesenterio. • Estímulos mecánicos y químicos • Peritoneo visceral o epiplón carecen de receptores

3. Tipos de estimulo dolorosos

   • • Distención o estiramiento • Inflamación o isquemia (mediadores como: serotonina, bradiquinina, histamina, sustancia P y prostaglandinas)

4. Tipos de dolor abdominal

   • Dolor visceral: Su origen se relaciona con la distensión o contracción violenta de la musculatura de una víscera hueca.
     • o El estímulo se transmite a través de las fibras C que forman parte de los nervios esplácnicos
   • Dolor referido: El dolor originado en una víscera es percibido como si procediese de una zona localizada a distancia del órgano afectado
     • o Aparece cuando el estímulo visceral es más intenso o bien el umbral del dolor está disminuido.
   • Dolor parietal: aparece en casos de peritonitis. Se transmite por medio de fibras A alfa mielinica. Son de conducción rapida
     • Dolor se localiza exactamente en la zona estimulada, se agrava con la tos, deambulación y palpación de zona afectada

5. Causas de dolor abdominal

   • Aneurisma de la aorta abdominal: a dilatación permanente y focal de la aorta que implica a las tres capas de la pared arterial. Supera 50% su diámetro normal.
   • Isquemia mesentérica aguda: manifestaciones clinicas producidas en la interrupción del flujo vascular dependiente del territorio de la arteria mesentérica superior
   • Perforación de víscera hueca
     • Causa mas frecuente-->ulcera péptica gastroduodenal • Presentación típica: dolor abdominal de comienzo subito e intensidad extrema con deterioro rápido del estado general
   • obstrucción intestinal
     • Síntomas habituales de oclusión son la aparición de dolor abdominal de carácter cólico, náuseas, vómitos y cierre abdominal con dificultad para la emisión de heces y gases
       • Cuando el dolor se hace persistente debe sospecharse compromiso vascular. • Causa mas frecuente son las bridas peritoneales (50-70%) y las hernias incarceradas (15%)
   • volvulo
     • Torsión del colon a nivel del ciego o del sigma • El vólvulo del ciego suele asociarse a la presencia de adherencias congénitas o adquiridas (postcirugía)
       • El vólvulo de sigma es más frecuente y aparece con mayor frecuencia en pacientes con un uso abusivo de laxantes, medicaciones ansiolíticas y fármacos con propiedades anticolinérgicas
         • Presencia de fiebre, peritonismo, hipotensión estrangulación
   • embarazo ectópico
     • mplantación del huevo fertilizado fuera del útero • factores de riesgo: antecedentes como la enfermedad inflamatoria pélvica, el embarazo tubárico previo o la cirugía pélvica, DIU
       • tríada típica: dolor abdominopélvico unilateral de comienzo brusco y de gran intensidad, sangrado vaginal y amenorrea
         • Diagnostico: Beta-HCG (por debajo de lo normal)
   • Desprendimiento de la placenta
     • Dolor abdominal o espalda acompañado de hemorragia vaginal y contracciones uterinas
   • IAM
     • Atípico • Mas frecuente en mujeres mayores de 65 años • Dolor abdominal con localización diafragmática

6. Causas intraabdominales de dolor abdominal

   • Estomago y duodeno:: Úlcera péptica con penetración o perforación, Vólvulo gástrico
   • Intestino delgado
     • Gastroenteritis, Apendicitis, Enfermedad inflamatoria intestinal, Obstrucción, Perforación, Isquemia intestinal, Diverticulitis de Meckel
   • intestino grueso
     • Colitis infecciosa, Enfermedad inflamatoria intestinal, Megacolon, Diverticulitis, Perforación, Oclusión, Colitis isquémica
   • hepatitis
     • Hepatitis aguda, Síndrome de Budd-Chiari, Trombosis portal, Infarto hepático, Absceso hepático, Rotura o necrosis de tumor hepático
   • Vias biliares y pancreas
     • colangitis
     • Colecistitis
     • pancreatitis
   • Bazo: Rotura de bazo, Infarto esplénico
   • aparato genital femenino
     • Rotura o torsión de quiste ovárico, Salpingitis aguda, Embarazo ectópico, Rotura uterina, Endometritis, Piosalpinx, Amenaza de aborto
   • problemas urologicos
     • Cólico nefrítico, Pielonefritis, Perinefritis, Absceso perirrenal, Torsión de testículo, Retención urinaria, Prostatitis

7. Causas extraabdominales de dolor abdominal

   • Torácicas: Infarto agudo de miocardio, Pericarditis, Miocarditis, Endocarditis, Neumonía basal, Neumotórax, Infarto pulmonar, Rotura del esófago
   • Metabólicas: Insuficiencia suprarrenal, Hiperparatiroidismo, Uremia, Cetoacidosis diabética, Porfiria aguda intermitente, Hiperlipoproteinemia
   • Toxicas: Intoxicación por plomo, Picaduras, Deprivación de opiáceos
   • Hematológicas: Crisis hemolíticas, Leucemia aguda, Hemocromatosis
   • Neurologicas: Herpes zoster, Tabes dorsal, Causalgia

8. gastrointestinales

   • Apendicitis: urgencia quirúrgica mas común. inflamación del apéndice cecal condicionada por la obstrucción de su luz por fecalitos, parásitos o hiperplasia folicular linfoide. A la congestión inicial le sigue la apendicitis flemonosa, que puede regresar, o progresar a la supuración, gangrena y perforación. Dolor se inicia en epigastrio o periumbilical tipo visceral con desplazamiento a FID
   • Vesícula y vías biliares: cálculos biliares son una de las causas frecuentes de dolor abdominal en CSD. Tipicamente tienen dolor en la línea media superior del abdomen con irradiación a hipocondrio derecho y región subescapular, acompañado de nauseas, vómitos, y anorexia
   • Pancreatitis: afección inflamatoria del pancreas caracterizado por dolor abdominal y elevación de niveles plasmáticos de enzimas pancreáticas. Litiasis biliar y alcohol son las causas mas frecuentes. Tienen dolor en banda a ambos hipocondrios. Dolor máximo en 20-30 minutos y permanecer hasta al menos 48-72 horas
   • Enfermedad diverticular: son protusiones de la mucosa colica en las zonas de mayor debilidad de la pared intestinal. Región mas afectada es el sigma. La presentación más común es el dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen
   • Sindrome de intestino irritable: dolor abdominal que alivia con la defecación y que se acompaña de un trastorno concomitante en la consistencia y/o frecuencia de las deposiciones

9. Dolor o carácter del dolor: Dolor de diseccion de un aneurisma – terebrante Dolor de pancreatitis aguda o ulcera penetrante en puñalada Ulcera perforada dolor gravativo

   • El carácter o calidad del dolor puede ser de valiosa ayuda para discernir el origen del cuadro.

10. Intensidad del dolor

    • se relaciona con la gravedad del cuadro
      • causas más frecuentes de dolor abdominal de intensidad “extrema” son el cólico biliar o renal, la peritonitis, la pancreatitis aguda y el aneurisma de aorta abdominal.

11. Circunstancias que agravan o alivian el dolor

    • AGRAVAN: úlcera gástrica y pilórica, enfermedades pancreáticas, cambios posturales y la palpación del abdomen ALIVIAN: con la ingesta como la ulcera duodenal,

12. síntomas asociados

    • • Anorexia(su ausencia es incompatible con el diagnostico de apendicitis . • Nauseas • Vomitos: su relación cronológica con el dolor puede ser de utilidad en determinados contextos. • Estreñimiento: oclusión intesntinal, isquemia mesentérica o inflamación visceral. • Diarrea: asociada al dolor: gatroenteriris. Diarrea, sangre y pus: colitis infeccionsa.

13. Examen físico

    • Evaluacion del estado general: verificar si hay fiebre ya que es un hecho relevante. se procede a realizar inspección, auscultación, palpación, percusión

14. Datos de Laboratorio

    • Recuento de leucocitos: alterado en un 70-80% en apendicitis aguda. - enzimas hepáticas (AST, ALT, fosfatasa alcalina y GGT), es obligada ante todo paciente con - DAA centrado en el cuadrante superior derecho del abdomen, epigastrio o región periumbilical - amilasa para confirmar la sospecha de pancreatitis aguda - la cetoacidosis diabética como causa de DAA; la acidosis metabolica siempre es un marcador de gravedad. - elevación simultánea de LDH, fosfatasa alcalina, CPK y amilasa suelen reflejar la presencia de necrosis gangrenosa del intestino - dímero-D constituye un marcador de trombosis - isquemia mesentérica aguda.

15. Exploraciones de imagen

    • Rayos X simple: sigue siendo la detección de signos de perforación o de obstrucción intestinal. - La demostración de aire libre intraperitoneal (neumoperitoneo) es diagnóstico de perforación de víscera hueca. - Signos característicos de oclusión son la distensión de las asas (más de 2,5 cm), la presencia de niveles hidroaéreos y el signo de la cuenta de rosario.
      • ECOGRAFIA: se realiza 1) ante la sospecha de aneurisma de aorta abdominal (AAA); 2) cuando la clínica orienta hacia una enfermedad de la vesícula biliar 3) en el embarazo.
    • Tomografía computarizada de abdomen (TAC)proporciona información de gran valor y a menudo definitiva en el diagnóstico del DAA. especial utilidad es en el anciano, donde la TC abdominal es capaz de establecer el diagnóstico de la causa en el 75% de los casos totales y en el 85% de aquellos que precisan una resolución quirúrgica. - sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de apendicitis aguda del 90-100% y del 83-97%