Atresia esofágica

Atresia esofágica

1. INTRODUCCIÓN

   • EPIDEMIOLOGÍA
     • CLASIFICACIÓN
       • Figura 1. Clasificación de Gross de atresia esofágica Fuente: Elaborado por Fiorella Carvajal Barboza, con base en Walk RM. Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula: Overview and Considerations for the General Surgeon. Surgical Clinics of North America. [Internet] 2022 Oct 1;102(5):759–78.
     • La atresia esofágica (AE) afecta a 2.1-2.8 por cada 10,000 nacimientos y en el 72% se asocia a fístula traqueoesofágica. La forma más común es la AE tipo C. A menudo está acompañada de malformaciones adicionales, como cardiopatías y trastornos genitourinarios, y se relaciona con los síndromes VACTERL y CHARGE.
   • PATOGÉNESIS
     • DIAGNÓSTICO
       • El diagnóstico de la atresia esofágica (AE) se realiza principalmente después del nacimiento, mediante síntomas como dificultad para alimentarse y radiografía. Prenatalmente, se sospecha por polihidramnios y dilatación esofágica. Se recomienda tamizaje para VACTERL por su asociación con AE.
     • La atresia esofágica (AE) se debe a un defecto en el desarrollo del intestino anterior, asociado a factores genéticos y síndromes como CHARGE y Feingold. Las fístulas provienen de un defecto en la separación del esbozo pulmonar.
   • La atresia esofágica es una malformación congénita del esófago, a menudo asociada a una fístula traqueoesofágica. Con cirugía, la supervivencia ha mejorado significativamente, aunque las complicaciones postoperatorias siguen siendo un desafío.

2. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA ATRESIA ESOFÁGICA DE BRECHA LARGA

   • PRONÓSTICO
     • CONCLUSIONES
       • La atresia esofágica (AE) es una malformación congénita común diagnosticada por dificultad para alimentarse y salivación excesiva. Se asocia a malformaciones cardíacas y síndromes como VACTERL y CHARGE. El tratamiento quirúrgico preferido es la toracoscopia, con buen pronóstico, aunque las comorbilidades pueden afectar la calidad de vida a largo plazo.
     • Más de la mitad de los niños con atresia esofágica requieren cirugías adicionales. Pueden enfrentar complicaciones como esofagitis y retraso en el crecimiento, además de afectar la calidad de vida de los padres, quienes a menudo experimentan ansiedad. El seguimiento a largo plazo es crucial para su bienestar.
   • REPARACIÓN TORACOSCÓPICA
     • TRATAMIENTO
       • La supervivencia de la atresia esofágica ha aumentado al 90% gracias a avances quirúrgicos. La reparación se realiza generalmente a los 3 días de vida, con toracotomía para ligar fístulas y realizar una anastomosis primaria. En neonatos prematuros, se prefiere una corrección más tardía. La técnica quirúrgica varía según la lateralidad del arco aórtico.
     • La reparación toracoscopia ofrece beneficios como menor estadía hospitalaria y mejor estética, pero tiene inconvenientes como mayor necesidad de cirugía antirreflujo y tiempos quirúrgicos más largos. Se necesita más investigación sobre sus efectos a largo plazo.
   • En brechas largas de atresia esofágica, se realiza reparación tardía y se utilizan técnicas como tracción esofágica o transposición gástrica. A pesar de la disminución de la mortalidad, la morbilidad sigue siendo alta, con complicaciones como estenosis y fuga anastomótica. El uso del tubo transanastomótico no ha demostrado beneficios claros.

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