CONTROL PRENATAL SEGÚN GPC

CONTROL PRENATAL SEGÚN GPC

1. PRIMERA CONSULTA <14 SEMANAS

   • Elementos a Valorar
     • Historia clínica completa e identificación de riesgos
     • Evaluación de edad gestacional por fecha de última menstruación
       • esencial para asegurar que la estimación sea precisa, lo que permite un seguimiento adecuado del embarazo. Esto es clave para ajustar el plan de seguimiento prenatal y determinar la fecha probable de parto.
     • Evaluación de presión arterial
       • Detectar hipertensión temprana o trastornos hipertensivos, que pueden complicar el embarazo.
     • Evaluación de peso materno e IMC
       • registrar el peso y calcular el IMC para evaluar si se encuentra dentro del rango adecuado, con el fin de evitar complicaciones como la obesidad o el bajo peso. El IMC es clave para valorar el riesgo de enfermedades como la preeclampsia o la diabetes gestacional.
     • Verificación de esquema de vacunación
       • Es importante asegurarse de que la embarazada esté al día con las vacunas recomendadas, como tétanos, rubéola, influenza, entre otras, para prevenir infecciones que puedan afectar tanto al embarazo como al feto.
     • Referencia al especialista según riesgo obstétrico
       • Dependiendo de los riesgos identificados, puede ser necesario derivar a ginecología o medicina interna, especialmente si se detectan comorbilidades o complicaciones como hipertensión o diabetes no controladas. Es fundamental asegurar que se remita a los especialistas adecuados para el manejo de condiciones preexistentes o riesgos obstétrico
     • Ultrasonido entre las semanas 11 a 13.6
       • El ultrasonido es fundamental para estimar la edad gestacional con precisión, descartar aneuploidías, detectar malformaciones tempranas y evaluar la viabilidad del embarazo. Su realización es crucial para determinar la edad gestacional exacta y permitir un diagnóstico temprano de aneuploidías.
     • Pruebas de laboratorio: BH completa, Grupo sanguíneo, Rh
       • La biometría hemática (BH), el grupo sanguíneo y el Rh son fundamentales para identificar el grupo sanguíneo y el Rh, así como para realizar la BH completa, lo que permite detectar anemia o infecciones. La tipificación sanguínea es esencial para prevenir complicaciones, como la incompatibilidad Rh.
     • Glucosa, examen general de orina, urocultivo
       • La glucosa plasmática, el examen general de orina y el urocultivo son esenciales para detectar posibles infecciones urinarias y controlar los niveles de glucosa, con el fin de identificar diabetes gestacional o preexistente. Las infecciones urinarias pueden desencadenar complicaciones, mientras que el control de la glucosa es crucial para la detección de diabetes.
     • V.D.R.L., prueba rápida VIH, serología para Hepatitis A, B, C
       • V.D.R.L. (para sífilis), prueba rápida de VIH, serología para Hepatitis A, B y C. Realizar las pruebas mencionadas para detectar infecciones de transmisión sexual y otras enfermedades infecciosas. Detectar infecciones tempranas que puedan comprometer la salud materna y fetal.
     • Detección de bacteriuria asintomática
       • Urocultivo para bacteriuria asintomática (Detectar y tratar infecciones urinarias asintomáticas para prevenir complicaciones como pielonefritis y parto prematuro pues la bacteriuria asintomática aumenta el riesgo de infecciones graves que pueden afectar al feto.
     • Consejería sobre ejercicio, nutrición y cesación de sustancias
       • Proporcionar asesoramiento como promover la adopción de hábitos saludables, como ejercicio moderado, alimentación balanceada y cesación de alcohol y tabaco.
     • Evaluación de riesgo de diabetes gestacional
       • Glucosa plasmática en ayuno para detectar diabetes gestacional en su fase temprana, especialmente si hay factores de riesgo, pues la detección temprana de la diabetes gestacional permite un manejo oportuno para evitar complicaciones en el embarazo.

2. SEGUNDA CONSULTA 14-24 SEMANAS DE GESTACIÓN

   • Frecuencia cardiaca fetal
     • fundamental para verificar el bienestar fetal y detectar cualquier anomalía desde las primeras consultas. Esto ayuda a identificar situaciones críticas, como la muerte fetal intrauterina o complicaciones como la restricción del crecimiento fetal.
   • Altura uterina
     • permite evaluar el crecimiento fetal y la correcta evolución del embarazo, ya que cambios inusuales en la altura pueden señalar complicaciones, como el crecimiento fetal anómalo o el embarazo múltiple no detectado.
   • Movimientos fetales
   • Evaluación de presión arterial, peso materno e IMC
   • Explicación de resultados de pruebas realizadas
   • Determinación de proteinuria por tira reactiva en orina
     • La determinación de proteinuria por tira reactiva en orina debe realizarse en cada consulta prenatal para identificar signos tempranos de preeclampsia. Es importante explicar los resultados de la prueba, destacando cualquier hallazgo significativo.
   • Ultrasonido estructural entre la semana 18-22
     • El ultrasonido estructural ayuda a descartar malformaciones y permite monitorear el desarrollo fetal.
   • Fomentar la educación sobre los cuidados durante el embarazo, como nutrición, ejercicio y el manejo de la salud mental.
   • Hacer recomendaciones sobre signos de alarma obstétrica, como contracciones prematuras o sangrado.
     • Los movimientos fetales son una señal importante de bienestar fetal y su monitoreo debe ser frecuente.

3. TERCERA VISITA ENTRE LAS 24 Y 28 SEMANAS

   • Valoración materna
     • Peso y talla. Control de presión arterial para detectar preeclampsia. Evaluación de signos de edema. Valoración de signos de anemia.
     • Hemoglobina y hematocrito (para detectar anemia ferropénica).
       • Fomentar una dieta rica en hierro. Evaluar adherencia a suplementos de hierro y ácido fólico.
       • En esta etapa, la anemia es común debido al aumento del volumen plasmático.
   • Valoración fetal
     • Medición de altura uterina para evaluar crecimiento fetal. Valoración de movimientos fetales.
     • Explicar a la madre cómo contar movimientos fetales y cuándo acudir a consulta.
     • Un crecimiento uterino menor o mayor al esperado puede indicar restricción del crecimiento fetal o polihidramnios.
   • Diabetes gestacional
     • Evaluación de factores de riesgo (obesidad, antecedente de diabetes gestacional, macrosomía en embarazos previos).
     • Prueba de tolerancia a la glucosa de 50 g (Tamiz de O'Sullivan). Si es positiva (>140 mg/dL), realizar curva de tolerancia a la glucosa de 100 g.
     • Explicar importancia de la detección temprana y el control de la glucosa. Recomendar alimentación balanceada y ejercicio.
       • La diabetes gestacional mal controlada aumenta el riesgo de macrosomía fetal, parto complicado y preeclampsia.
   • Inmunización
     • Revisión de esquema de vacunación.
     • Aplicación de vacuna DPTa (difteria, tosferina y tétanos) si no se ha aplicado previamente.
     • Explicar importancia de la vacuna para la protección del recién nacido.
     • Se recomienda aplicar la vacuna entre las semanas 27 y 36 para asegurar transferencia óptima de anticuerpos.
   • Inmunización en Rh negativo
     • Identificación de madres Rh negativas para prevenir isoinmunización.
     • Prueba de Coombs indirecta para detectar anticuerpos anti-Rh.
       • Si Coombs es negativo, administrar inmunoglobulina anti-D.
       • La administración de inmunoglobulina anti-D previene la enfermedad hemolítica del recién nacido en embarazos futuros.

4. CUARTA VISITA ENTRE SEMANA 28 Y 34

   • Frecuencia cardiaca fetal
     • Importancia de la evaluación de la salud fetal: La ecografía obstétrica (USG) es clave para la evaluación del crecimiento fetal y la salud general del bebé, según criterios médicos y antecedentes obstétricos.
     • El monitoreo constante de la frecuencia cardiaca fetal permite detectar posibles sufrimientos fetales o cambios en la salud del bebé.
   • Altura uterina
     • Son indicadores clave de crecimiento fetal adecuado. La ausencia de movimientos fetales o un crecimiento deficiente en la altura uterina podrían sugerir complicaciones.
   • Movimiento fetal
   • Evaluación de presión arterial, peso materno e IMC
   • Determinación de proteinuria (tira reactiva en orina)
   • USG obstétrico (para evaluación del crecimiento fetal y PSS)
     • permite una evaluación precisa del bienestar fetal, lo cual es especialmente importante en la fase final del embarazo para observar la relación entre el tamaño del bebé y las condiciones uterinas.
   • Signos y síntomas de preeclampsia: Asegurarse de que la paciente conozca las señales de alerta (hinchazón excesiva, dolores de cabeza severos, visión borrosa, etc.).
   • Signos y síntomas de parto pretérmino: Orientar a la paciente sobre los síntomas de un posible parto prematuro, como contracciones regulares y dolor abdominal.
   • Seguimiento continuo en caso de complicaciones: La detección temprana de alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal o en el crecimiento fetal puede llevar a la necesidad de intervenciones especializadas y posibles derivaciones a segundo o tercer nivel.
   • Síntomas de depresión en el embarazo: Identificar posibles signos de depresión prenatal para proporcionar apoyo adecuado y derivación si es necesario.

5. QUINTA VISITA ENTRE SEMANA 34-41

   • Evaluación obstétrica
     • Educación sobre signos de alarma obstétrica y preparación para el parto.
     • Referir si hay alteraciones en la presentación fetal.
   • Proteinuria
     • Detección de proteinuria en cada consulta prenatal.
     • Tira reactiva o recolección de 24 h si hay sospecha de preeclampsia.
     • Monitoreo de signos de preeclampsia.
       • Si hay sospecha de preeclampsia, considerar referencia.
   • Examen general de orina
     • Seguimiento de infecciones urinarias.
     • Examen general de orina si no se hizo entre las 32-34 semanas.
     • Tratar infecciones urinarias oportunamente.
     • Referir si hay infecciones urinarias resistentes a tratamiento.
   • Hemorragia del tercer trimestre
     • Presencia de sangrado vaginal.
     • Ultrasonido si hay sospecha de alteración placentaria.
     • Evaluación inmediata en caso de hemorragia.
     • Referir en caso de hemorragia activa.
   • Oligohidramnios/polihidramnios
     • Cantidad de líquido amniótico.
     • Ultrasonido obstétrico si hay sospecha clínica.
     • Manejo según hallazgos ecográficos.
     • Referencia si hay alteraciones significativas.
   • Preparación para el parto
     • Elaboración del plan de acción para el parto.
     • Consejería sobre signos de trabajo de parto y elección del lugar de nacimiento.
     • En cesáreas previas, evaluar posibilidad de parto vaginal o programar cesárea.
   • Educación y consejería
     • Uso correcto del cinturón de seguridad, lactancia materna, planificación familiar.
     • Educación continua y aclaración de dudas.
     • Incluir sensibilización sobre parto después de cesárea.

6. Los objetivos del control prenatal son: Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de patologías como: hipertensión arterial, diabetes gestacional, sifilis, infección de vías urinarias, infección por VIH, malnutrición, carencia de vitaminas y micronutrientes. Evaluación de factores de riesgo, detección y manejo de complicaciones obstétricas: cicatrices uterinas, presentación anormal, ruptura prematura de membranas, preeclampsia, sangrado en el embarazo, etc. Prevención sistemática de enfermedades como: tetanos neonatal y materno, anemia, transmisión de HIV. Elaboración de un plan de acción previo al parto.

7. EN TODAS LAS CONSULTAS PRENATALES

   • En todas las consultas prenatales: 1. toma y registro de la tensión arterial y se sugiere hacer una exploración del área cardiaca en cada consulta prenatal ya que algunas cardiopatías pueden dar manifestaciones clínicas por primera vez en el transcurso del embarazo. 2. la verificación de los signos vitales, incluyendo la presión arterial. 3. auscultación de la frecuencia cardiaca fetal en cada consulta prenatal. 4. Para todas las mujeres embarazadas con hipertensión crónica se recomienda la valoración basal de la función renal, que incluye creatinina sérica, nitrógeno ureico en sangre y cuantificación de proteína urinaria en recolección de 24 horas 5. El exámen general de orina se realizará en seguimiento a las 18 - 20 semanas y entre la 32 – 34 semanas de gestación. 6. La persona embarazada diagnosticada con hipertensión en el embarazo o con riesgo elevado para el desarrollo de preeclampsia, es recomendable solicitar pruebas para la medición de proteinuria (recolección de orina de 24

8. FACULTAD DE MEDICINA BUAP CORDOVA GONZÁLEZ JHONATTAN ANTONIO 202064904

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