AGUDEZA VISUAL Y AMETROPÍA

AGUDEZA VISUAL Y AMETROPÍA

1. AGUDEZA VISUAL

   • Definición
     • Capacidad del sistema visual para resolver, reconocer o discriminar detalles en condiciones de alto contraste y buena iluminación
   • Tareas Visuales
     • Detección (mínimo visible): Identificar la presencia de un objeto en el campo visual
     • Resolución (mínimo separable): Determinar si dos objetos cercanos están separados
     • Reconocimiento (mínimo reconocible): Identificar formas, detalles y orientaciones. (Tarea usada en clínica)
     • Localización: Percibir pequeños desplazamientos dentro del test visual
   • Métodos para la Medición
     • Procedimiento estándar
       • Se usa una carta de optotipos. Se evalúa cada ojo por separado (primero el ojo derecho, luego el izquierdo). Se inicia con letras más grandes y se reduce el tamaño progresivamente. Se recomienda animar al paciente a adivinar optotipos dudosos.
         • Test de Snellen: Se realiza a 6 metros (20 pies) en visión lejana y 40 cm en visión cercana. Se usa en la práctica clínica estándar.
         • Test de LogMAR (Logarithm of the Minimum Angle of Resolution): Más preciso que Snellen. Se usa en investigación y en evaluación detallada.
         • Optotipos de Lea (para niños o personas analfabetas): Contienen figuras como manzana, casa, círculo y cuadrado.
         • Optotipos de E de Tumbling o C de Landolt: Utilizados en pacientes no alfabetizados. Se indica la dirección de la E o la apertura de la C.
     • Escalas y técnicas alternativas (cuando la AV es muy baja)
       • Cuenta dedos → Paciente cuenta dedos del examinador
       • Movimiento de mano → Se percibe el movimiento de la mano
       • Proyección de luz → Se detecta la luz en diferentes puntos del campo visual
       • Percepción de luz → Se percibe la luz proyectada directamente en el ojo
     • Visión Próxima: Se evalúa con cartas de lectura, como la de Snellen para visión cercana. El paciente sostiene la carta a 40 cm de distancia con buena iluminación. Permite detectar presbicia y defectos refractivos en visión cercana.

2. AMETROPÍAS: Alteraciones del poder de refracción ocular que impiden el enfoque adecuado de la luz en la retina.

   • Epidemiología: varía según características raciales. En niños: Error refractivo más común → Hipermetropía. Con la edad: Aumenta la incidencia de Miopía.
   • Acomodación y Presbicia
     • Acomodación: capacidad del ojo para modificar su poder dióptrico mediante la contracción del músculo ciliar, permitiendo el enfoque en objetos cercanos
     • Presbicia: pérdida progresiva de la capacidad de acomodación, impidiendo enfocar de cerca. Inicio: Aprox. 40-45 años.
       • Síntomas: Dificultad para leer de cerca. Necesidad de alejar los objetos para verlos mejor. Retraso en el enfoque de lejos después de leer. Se agrava con poca luz y al final del día.
   • Defectos Esféricos
     • Miopía: la luz se enfoca antes de la retina.
       • Síntomas: Visión borrosa de lejos. Puede ver bien de cerca según el grado de miopía.
         • Riesgo: Mayor propensión a desprendimiento de retina
       • Tipos: Axial (común) = Aumento del eje anteroposterior del ojo --- Por curvatura = Aumento de la curvatura en córnea/cristalino --- Degenerativa = Severa, con alteraciones en la retina.
     • Hipermetropía: la luz se enfoca detrás de la retina.
       • Síntomas = Puede ser asintomática o presentar: visión borrosa de cerca y/o de lejos, astenopía (fatiga visual), cefalea, ojos rojos y entrecerrar los párpados con frecuencia. La presbicia aparece más temprano en hipermétropes.
   • Astigmatismo: irregularidad en la curvatura de la córnea/cristalino, generando múltiples puntos focales en la retina.
     • Tipos de Astigmatismo: Regular (corregible con lentes) e Irregular (sin focos definidos, no corregible con lentes)
       • Regular = Hipermetrópico compuesto: Ambos puntos focales detrás de la retina --- Hipermetrópico simple: Un punto en la retina y otro detrás --- Mixto: Un punto delante y otro detrás de la retina --- Miópico simple: Un punto en la retina y otro delante --- Miópico compuesto: Ambos puntos delante de la retina
       • Irregular - Síntomas: Visión borrosa de cerca y lejos, fatiga visual
   • DIAGNÓSTICO La ametropía se diagnostica mediante la medición de la agudeza visual para visión lejana y cercana, con y sin agujero estenopeico. La retinoscopía es útil en niños o pacientes poco cooperadores, mientras que la queratometría permite evaluar el astigmatismo. Se realizan pruebas subjetivas para determinar la corrección óptica adecuada.
     • TRATAMIENTO El tratamiento incluye el uso de lentes aéreos o de contacto. Para una corrección definitiva, se emplean procedimientos como la cirugía refractiva con láser excimer, la cirugía facorrefractiva (reemplazo del cristalino por un lente intraocular) o el implante de lente fáquico (lente intraocular sin extraer el cristalino). No se indica corrección óptica si la visión no mejora o si hay intolerancia a los lentes.

3. PÉRDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL

   • La disminución de la agudeza visual (AV) es un síntoma frecuente que puede presentarse de manera transitoria o permanente, con instauración aguda o progresiva. Puede estar acompañada de otros síntomas como diplopía, deformación de imágenes, visión doble y percepción de cuerpos flotantes. Su diagnóstico y manejo requieren una evaluación clínica detallada y, en muchos casos, la exploración por un especialista.
   • Disminución Aguda de la Agudeza Visual: puede manifestarse de manera brusca, con o sin dolor, y su etiología varía según el contexto clínico
     • SIN DOLOR --- Unilateral = Puede ser causada por oclusión arterial o venosa retiniana, neuropatía óptica isquémica anterior aguda (NOIAA), desprendimiento de retina, hemorragia intravítrea o neuritis óptica retrobulbar (NORB) --- Bilateral = Es menos frecuente y suele asociarse a enfermedades sistémicas o intoxicaciones.
     • CON DOLOR --- Glaucoma de ángulo cerrado (GAC) = Se presenta con ojo rojo, dolor intenso, midriasis y córnea opaca. Constituye una urgencia oftalmológica que requiere tratamiento inmediato con acetazolamida intravenosa y manejo quirúrgico --- Uveítis = Puede estar asociada a enfermedades autoinmunes como espondilitis anquilosante, sarcoidosis o enfermedad de Behçet.
   • Disminución Crónica de la Agudeza Visual: se desarrolla de forma progresiva y suele ser indolora
     • Causas refractivas: defectos visuales como miopía, hipermetropía y astigmatismo pueden generar una disminución progresiva de la visión que mejora con la corrección óptica
     • Patologías oculares --- Catarata = Opacificación progresiva del cristalino que causa visión borrosa, deslumbramiento y pérdida de la percepción de colores --- Glaucoma crónico = Se caracteriza por daño progresivo del nervio óptico, con aumento de la presión intraocular y pérdida del campo visual periférico --- Degeneración macular asociada a la edad (DMAE) = Se manifiesta con metamorfopsias (deformación de las imágenes) y pérdida de la visión central. Puede ser atrófica o neovascular, esta última requiere tratamiento urgente --- Retinopatía diabética = Se presenta en pacientes con diabetes mellitus y puede ocasionar edema macular, hemorragias retinianas y neovascularización, llevando a la pérdida visual si no se trata oportunamente.
   • Manejo y Diagnóstico: el diagnóstico se realiza mediante pruebas como medición de agudeza visual con cartilla de Snellen, fondo de ojo, retinoscopía, tonometría (presión intraocular) y estudios de imagen como angiografía con fluoresceína o resonancia magnética en casos neurológicos. El tratamiento varía según la causa e incluye medidas ópticas (lentes correctivos), farmacológicas (como hipotensores oculares en glaucoma), terapias láser (fotocoagulación en retinopatía diabética) y cirugía (como extracción de cataratas o cirugía refractiva con láser excimer).

4. REFERENCIAS: Chaine, G., & Rohart, C. (2009). Disminución de la agudeza visual. EMC - Tratado de Medicina, 13(3), 1-4. https://doi.org/10.1016/S1636-5410(09)70535-5 ---------- Montés-Micó, R., Costa, D. M., Ferrer-Blasco, T., Lázaro, S. G., & Vives, C. P. (s. f.). 9. Medida de la Agudeza Visual ---------- Hospital General de México. (s.f.). Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento en oftalmología: Trastornos de la refracción. Recuperado de https://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/oftalmo/transtornos_refraccion.pdf